石屏縣轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
?? 為加強(qiáng)和規(guī)范全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)管理”）工作，根據(jù) 紅河州醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《云南省醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程》的通知（紅醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕18號(hào)）和《紅河州醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈云南省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南（2023年版）的通知〉的通知》（紅醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕34號(hào)）要求，結(jié)合石屏縣醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)石屏縣醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作實(shí)際情況，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)公告如下：
?? 一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件
?? 滿足以下定點(diǎn)申請(qǐng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向石屏縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心提交醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，并提交申報(bào)材料。
?? （一）申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
?? 以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)具有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
?? 1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
?? 2.專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
?? 3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
?? 4.獨(dú)立設(shè)置的急救中心；
?? 5.安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；
?? 6.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
?? 7.開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
?? （二）申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備以下基本條件
?? 1.正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；
?? 2.至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
?? 3.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
?? 4.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
?? 5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，提供以下材料
?? 1.石屏縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表；
?? 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；
?? 3.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
?? 4.醫(yī)生、護(hù)士、技師等資質(zhì)證明材料；
?? 5.非法人辦理的提供法人委托書(shū)。
?? 二、零售藥店申請(qǐng)條件
?? 滿足以下定點(diǎn)申請(qǐng)條件的零售藥店，可向石屏縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心提交醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
?? （一）取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)
?? 1.在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；
?? 2.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
?? 3.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
?? 4.按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
?? 5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
?? 6.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼。
（二）零售藥店提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，提供以下材料
?? 1.石屏縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；
?? 2.《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》（連鎖零售企業(yè)總公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證）、企業(yè)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
?? 3.執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
?? 4.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
?? 5.非法人辦理的提供法人委托書(shū)。
?? 三、材料受理
?? 石屏縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)材料時(shí)，對(duì)材料齊全的辦理簽收；對(duì)資料不全的，當(dāng)場(chǎng)或自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)于收到受理結(jié)果告知書(shū)后5個(gè)工作日內(nèi)提交需補(bǔ)充的材料，逾期不提交的，視為放棄本次申請(qǐng)。
?? 四、不予受理
?? 不予受理情形的核查評(píng)估形式以衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等政府部門信息聯(lián)查為主，結(jié)合實(shí)行證明事項(xiàng)告知承諾制開(kāi)展，其中對(duì)告知承諾內(nèi)容應(yīng)通過(guò)線上核查、線下核查和公示接受監(jiān)督等方式進(jìn)行核查。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)
?? 1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
?? 2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
?? 3.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
?? 4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
?? 5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行中華人民共和國(guó)行政處罰法律責(zé)任的；
?? 6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
?? 7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
?? 8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
?? 9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
（二）零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)
?? 1.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
?? 2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
?? 3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行中華人民共和國(guó)行政處罰法律責(zé)任的；
?? 4.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
?? 5.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
?? 6.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
?? 7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
?? 五、評(píng)估組織
?? 評(píng)估工作由石屏縣醫(yī)療保障定點(diǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織開(kāi)展，受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)30個(gè)工作日，補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估內(nèi)容
?? 1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證；
?? 2.核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊(cè)地信息；
?? 3.核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
?? 4.核查與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的結(jié)果；
?? 5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
?? 6.核查是否屬于評(píng)估不合格整改后仍不合格未超過(guò)1年的情形；
?? 7.其他需要評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容。
（二）零售藥店的評(píng)估內(nèi)容
?? 1.核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
?? 2.核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同；
?? 3.核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
?? 4.核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
?? 5.核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
?? 6.核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)；
?? 7.核查是否屬于評(píng)估不合格整改后仍不合格未超過(guò)1年的情形；
?? 8.其他需要評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容。
（三）評(píng)估結(jié)果運(yùn)用
?? 評(píng)估結(jié)果分為合格、不合格。對(duì)于評(píng)估合格的，將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單；對(duì)于評(píng)估不合格的，當(dāng)場(chǎng)告知其理由，提出整改建議，自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改完成后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，自結(jié)果告知送達(dá)之日起1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
?? 六、結(jié)果公示
?? 經(jīng)評(píng)估合格的，3個(gè)工作日內(nèi)會(huì)議審議通過(guò)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在政府門戶網(wǎng)站進(jìn)行公示。公示期為7個(gè)工作日，公示期間接到相關(guān)舉報(bào)投訴的，認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，穩(wěn)妥處理。對(duì)審議未通過(guò)的應(yīng)告知其理由，提出整改建議，整改合格的，及時(shí)受理。
?? 七、協(xié)議簽訂
?? 公示期結(jié)束后，無(wú)異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，10個(gè)工作日內(nèi)，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療保障醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜達(dá)成一致，并簽定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
?? 八、系統(tǒng)開(kāi)通
??? 協(xié)議簽訂完成后，根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)完成情況，及時(shí)開(kāi)通醫(yī)保信息系統(tǒng)正常聯(lián)網(wǎng)結(jié)算權(quán)限。
石屏縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理領(lǐng)導(dǎo)小組
（石屏縣醫(yī)療保障局代章）
2025年5月14日