各市人力資源和社會保障（勞動保障）局：
??根據(jù)人力資源和社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號）的規(guī)定，結合我省實際，經(jīng)過組織專家進行藥品遴選，制定了《山西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），并報經(jīng)人力資源和社會保障部同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
??一、制定《藥品目錄》的重要意義。調(diào)整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，具有重要的意義。同時，《藥品目錄》的實施是一項系統(tǒng)工程，需要有關方面共同貫徹執(zhí)行。各級人力資源社會保障部門要高度重視，提高認識，組織相關人員認真學習并做好《藥品目錄》的組織實施工作。
??二、《藥品目錄》的適用范圍。2010年版《藥品目錄》是在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》的基礎上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用、強化醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準。
??三、《藥品目錄》的主要內(nèi)容?！端幤纺夸洝贩治魉帯⒅谐伤幒椭兴庯嬈?部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標準按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
??四、《藥品目錄》的使用和管理。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，統(tǒng)籌地區(qū)確定的支付比例報省人力資源和社會保障廳備案。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不再支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
??五、醫(yī)院制劑制定和藥品名稱的對應工作。對省食品藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院制劑，統(tǒng)籌地區(qū)在征求咨詢專家意見的基礎上，制定或更新定點醫(yī)療機構治療性醫(yī)院制劑目錄。納入基金支付范圍的治療性醫(yī)院制劑按乙類藥品管理，并報省人力資源和社會保障廳備案。省直管單位的定點醫(yī)院制劑目錄和支付辦法由省廳制定。做好《藥品目錄》內(nèi)藥品通用名稱之間的對應工作，省廳統(tǒng)一更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一藥品編碼，各市局到省醫(yī)保中心藥品數(shù)據(jù)庫中下載編碼數(shù)據(jù)，統(tǒng)一使用。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得使用或標注商品名，不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》、另行制定藥品目錄和擴大支付范圍。
??六、進一步完善用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由省人力資源和社會保障廳制定。
??七、強化定點醫(yī)療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要在定點服務協(xié)議中明確相應的處理措施。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。要將定點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協(xié)議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監(jiān)督檢查力度。
??八、加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與管理。通過統(tǒng)一藥品編碼，完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為進行有效的控制。對《藥品目錄》內(nèi)限定支付范圍的藥品，各地要制定相應的審核支付辦法，加強對使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。
??九、做好《藥品目錄》與醫(yī)療服務項目和費用結算管理的銜接工作。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結合醫(yī)療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權益。
??十、做好新版《藥品目錄》的組織實施工作。各統(tǒng)籌地區(qū)原則上從2010年7月起執(zhí)行《藥品目錄》(2010年版)，原《山西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(2005年版)在完成過渡后停止使用。各市人力資源和社會保障局要進一步加強對《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，在執(zhí)行過程中遇到的問題和建議，請及時向省廳報告。
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??山西省人力資源和社會保障廳
??二〇一〇年六月二十五日
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