各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
?????? 根據(jù)北京市醫(yī)療保障局 北京市財(cái)政局印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額等有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)），自2019年1月1日起，調(diào)整城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院最高支付限額。調(diào)整后，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元。超轉(zhuǎn)人員參照城鎮(zhèn)職工退休人員執(zhí)行。為貫徹落實(shí)文件精神，保障參保人員及時(shí)、準(zhǔn)確享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
?????? （一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)上傳相關(guān)規(guī)定，由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)上傳工作，做到每日清理檢查。在2019年6月21日20:00之前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)2019年基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)再次清理檢查，確保所有住院類數(shù)據(jù)全部上傳入庫。
?????? （二）因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求及時(shí)上傳住院類費(fèi)用，出現(xiàn)了“超統(tǒng)籌、超大額”數(shù)據(jù)，導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，責(zé)任由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
?????? （一）對(duì)符合政策范圍的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)報(bào)
?????? 對(duì)于在系統(tǒng)上線前，已經(jīng)超過原最高支付限額的參保人員進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)報(bào)。根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)中參保人員的就醫(yī)報(bào)銷數(shù)據(jù)按照新政策自動(dòng)計(jì)算應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額,補(bǔ)報(bào)金額直接通過銀行打入?yún)⒈Ｈ算y行賬戶。
?????? （二）系統(tǒng)補(bǔ)報(bào)的操作流程
?????? 1.2019年6月23日，經(jīng)辦操作人員在審核系統(tǒng)“工具”頁面中的“住院封頂標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整待遇補(bǔ)報(bào)”模塊進(jìn)行查詢，并打印補(bǔ)報(bào)明細(xì)單（附件1、附件2、附件3）。
?????? 2.經(jīng)辦操作人員打印手工報(bào)銷支付通知單，簽字蓋章后傳遞給社保業(yè)務(wù)端。
三、工作要求
?????? （一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，高度重視費(fèi)用上傳等工作。在為參保人員辦理住院類結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)不能結(jié)算或?qū)懣ú怀晒Φ奶崾緯r(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)撥打59307000，聯(lián)系首信運(yùn)維人員進(jìn)行處理，并做好對(duì)參保人員的解釋工作。
?????? （二）各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視，設(shè)專人負(fù)責(zé)費(fèi)用補(bǔ)報(bào)工作。同時(shí)應(yīng)督促和指導(dǎo)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好費(fèi)用上傳工作，對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的問題，及時(shí)進(jìn)行解答。
附件：1.北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用補(bǔ)報(bào)明細(xì)單
????????? 2.北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用補(bǔ)報(bào)明細(xì)單
????????? 3.北京市超轉(zhuǎn)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用補(bǔ)報(bào)明細(xì)單
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
2019年6月11日
附件1
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用補(bǔ)報(bào)明細(xì)單
?（封頂標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）
姓名：????????????????? 社保卡號(hào)：????????????????????????? 單位：元（保留兩位小數(shù)）
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序號(hào)
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就診醫(yī)院
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入院日期
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出院日期
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總金額
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原超封頂醫(yī)保內(nèi)金額
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原基金支付情況
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封頂標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后的基金支付情況
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補(bǔ)報(bào)金額
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大額互助資金支付
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退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付
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殘疾軍人補(bǔ)助支付
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大額互助資金支付
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退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付
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殘疾軍人補(bǔ)助支付
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打印日期：????????????????
附件2
北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用補(bǔ)報(bào)明細(xì)單
?（封頂標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）
姓名：????????????????? 社?？ㄌ?hào)：????????????????????????? 單位：元（保留兩位小數(shù)）
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序號(hào)
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就診醫(yī)院
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入院日期
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出院日期
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總金額
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原超封頂醫(yī)保內(nèi)金額
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原基金支付情況
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封頂標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后的基金支付情況
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補(bǔ)報(bào)金額
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總計(jì)
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打印日期：???????????????
附件3
北京市超轉(zhuǎn)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院類費(fèi)用補(bǔ)報(bào)明細(xì)單
?（封頂標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）
姓名：????????????????? 社?？ㄌ?hào)：????????????????????????? 單位：元（保留兩位小數(shù)）
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序號(hào)
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就診醫(yī)院
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入院日期
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出院日期
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總金額
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原超封頂醫(yī)保內(nèi)金額
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原基金支付情況
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封頂標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后的基金支付情況
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補(bǔ)報(bào)金額
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大額互助資金支付
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退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付
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殘疾軍人補(bǔ)助支付
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大額互助資金支付
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退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付
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殘疾軍人補(bǔ)助支付
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