各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各有關(guān)單位：
??? 根據(jù)《河南省人力資源和社會(huì)保障廳?河南省財(cái)政廳?河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)?國(guó)家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局?河南省中醫(yī)管理局關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（豫人社〔2018〕36號(hào)）精神，為促進(jìn)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度健康運(yùn)行，現(xiàn)就調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、提高門診統(tǒng)籌待遇
2018年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人220元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人490元。門診統(tǒng)籌基金按照每人110元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛?，個(gè)人賬戶資金按照每人60元的標(biāo)準(zhǔn)從門診統(tǒng)籌基金中劃撥。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷單日限額調(diào)整為80元，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度調(diào)整為500元，困難群眾門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例調(diào)整為85%。
二、調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下調(diào)整：鄉(xiāng)級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）由200元調(diào)整為150元；市級(jí)三級(jí)醫(yī)院由900元提高到1200元；省級(jí)三級(jí)醫(yī)院由1500元提高到2000元；省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1500元提高到2000元。到其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)仍按《濟(jì)源市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)濟(jì)源市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知》（濟(jì)政辦〔2016〕99號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
自2018年10月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院結(jié)算執(zhí)行調(diào)整后的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，具體如下：
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類別
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醫(yī)院范圍
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起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
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報(bào)銷比例
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鄉(xiāng)級(jí)
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
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150
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95%
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市（縣）級(jí)
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二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院（含二級(jí)）
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500
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500-3000元55%
3000元以上75%
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三級(jí)醫(yī)院
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1200
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1200-4000元53%
4000元以上72%
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省級(jí)
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二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院（含二級(jí)）
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600
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600-4000元53%
4000元以上72%
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三級(jí)醫(yī)院
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2000
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2000-7000元50%
7000元以上68%
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省外
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2000
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2000-7000元50%
7000元以上68%
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三、規(guī)范異地就醫(yī)待遇
跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關(guān)分組等定額標(biāo)準(zhǔn)）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。??
四、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要不斷完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系,并將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用頻次、價(jià)格高以及超醫(yī)保目錄限制范圍報(bào)銷的藥品和醫(yī)用耗材的監(jiān)管監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占的比例，原則上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院每年使用醫(yī)保目錄外藥品和丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，分別不得超過(guò)住院醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、5%、10%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
濟(jì)源市人力資源和社會(huì)保障局?????????濟(jì)源市財(cái)政局
2018年9月28日