晉醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號(hào)
各市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心：
??? 現(xiàn)將《山西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)操作規(guī)程》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
山西省醫(yī)療保障局辦公室
2022年3月8日
山西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)操作規(guī)程（試行）
第一章??總則
第一條? 為增強(qiáng)本省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶互助共濟(jì)性，提高個(gè)人賬戶資金使用效率，根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（晉政辦發(fā)〔2021〕103號(hào)），制定本規(guī)程。
第二條?職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或省級(jí)公共服務(wù)醫(yī)保平臺(tái)等渠道，以“授權(quán)”的方式將個(gè)人賬戶部分基金提供給被授權(quán)人使用。
第二章???授權(quán)人與被授權(quán)人
第三條?個(gè)人賬戶授權(quán)人為山西省職工醫(yī)保參保人員，公費(fèi)醫(yī)療人員除外。
第四條?個(gè)人賬戶被授權(quán)人為授權(quán)人的配偶、子女、父母，且參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療人員除外。
第五條? 授權(quán)人可根據(jù)情況變更被授權(quán)人。
第六條? 授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系終止后，授權(quán)關(guān)系自動(dòng)解除。
第三章??共濟(jì)資金的使用和結(jié)算
第七條? 授權(quán)人個(gè)人賬戶余額超過(guò)1000元以上部分的基金可作為共濟(jì)基金，供被授權(quán)人使用。
第八條?授權(quán)人可對(duì)不同的被授權(quán)人設(shè)置不同的支付額度／次。
第九條?被授權(quán)人需憑借授權(quán)人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金。
第十條?被授權(quán)人應(yīng)優(yōu)先使用本人的個(gè)人賬戶基金；本人個(gè)人帳戶余額不足時(shí)，才可以使用共濟(jì)資金。
第十一條?共濟(jì)資金僅限本省內(nèi)使用。
第十二條?被授權(quán)人可使用共濟(jì)資金支付如下費(fèi)用：
（一）被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店點(diǎn)購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
（二）被授權(quán)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。
（三）被授權(quán)人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)。
（四）被授權(quán)人參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
第十三條? 被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金時(shí)，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算，涉及跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨險(xiǎn)種的費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)按月清算。
第十四條? 被授權(quán)人使用共濟(jì)資金繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扣劃，跨統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間按月清算。
第四章?相關(guān)責(zé)任
第十五條? 授權(quán)人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度，保證被授權(quán)人親屬關(guān)系信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，因虛假承諾或錯(cuò)誤操作，導(dǎo)致的醫(yī)?；饟p失和其他附帶責(zé)任的，相關(guān)人員將被暫停醫(yī)保共濟(jì)待遇，不合理費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回；構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。
第五章????附則
第十六條? 本規(guī)程由山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)解釋，2022年7月1日起執(zhí)行。