??? 7月11日，江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、政策背景
江蘇省醫(yī)保局在開展“我身邊群眾醫(yī)保方面操心事、煩心事”微調(diào)研活動中，發(fā)現(xiàn)省內(nèi)不同地區(qū)對急診搶救等方面的報銷政策差異較大，有的按照住院待遇，有的按照門診待遇，有的甚至無法報銷。在此基礎(chǔ)上，局黨組將“統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險急診搶救醫(yī)療費(fèi)用待遇政策，保障急診費(fèi)用報銷，減輕參保群眾的急診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)”確定為2022年度江蘇醫(yī)保12項(xiàng)民生實(shí)事項(xiàng)目之一。通過深入調(diào)研、明確相關(guān)政策措施，7月11日正式印發(fā)。
二、主要內(nèi)容
《通知》明確四個方面工作舉措。
（一）明確急危重傷病的范圍。一是明確急危重傷病為各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。二是明確需要緊急救治的急危重傷病及病情分級按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）統(tǒng)一執(zhí)行。
（二）明確待遇保障政策。一是對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為1級的瀕危病人和2級的危重病人，在門（急）診實(shí)施緊急搶救的，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇。二是對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為3級的急癥病人，在門（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉(zhuǎn)住院的，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇；留院觀察后未直接轉(zhuǎn)住院的，按照門診支付政策享受待遇。
（三）明確相關(guān)工作措施。一是規(guī)范診療服務(wù)。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》對患者實(shí)施分級分類救治。要規(guī)范病歷和搶救記錄的管理，經(jīng)參?；颊呋蚱浞ǘù砣送夂螅瑢⒈；颊唛T（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時，要與醫(yī)保信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)對接，方便參保人員及時刷卡結(jié)算待遇。二是加強(qiáng)部門協(xié)同。明確醫(yī)療保障部門要健全信息系統(tǒng)，完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算管理，加大對門（急）診留院觀察、緊急搶救等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的稽核檢查力度。衛(wèi)生健康部門要督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范門（急）診醫(yī)療服務(wù)和流程，確保急危重傷病患者得到及時救治。
（四）明確其他相關(guān)事項(xiàng)。一是參?；颊咭蛲话l(fā)急危重傷病搶救，就近在非基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診急搶救的，參照本通知執(zhí)行。二是考慮到政策落地涉及到經(jīng)辦流程規(guī)范、信息系統(tǒng)改造及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，本通知擬自2022年9月1日起執(zhí)行。