各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
??? 根據(jù)《舟山市醫(yī)療保險住院費用 DRG 點數(shù)付費暫行辦法實施細則》（舟醫(yī)保發(fā)〔2019〕33 號）等有關(guān)文件精神，經(jīng)全面分析測算和征求意見，我局調(diào)整確定了 2022 年全市住院DRG 各病組付費標準，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。
一、病組付費標準。根據(jù) 2019 年－2021 年全市醫(yī)保病案入組數(shù)據(jù)，分別按 20%、40%、40%權(quán)重，確定 2022 年各醫(yī)療機構(gòu) DRG 病組付費標準，全市共有病組付費標準 812 個，床日付費標準 120 個。各醫(yī)療機構(gòu)可通過舟山市住院費用 DRG點數(shù)付費管理系統(tǒng)的【DRG 支付標準查詢】模塊，查詢本院標準點數(shù)和全市基準點數(shù)。
二、權(quán)重倒掛調(diào)整。根據(jù)疾病嚴重程度對倒掛病組權(quán)重進行調(diào)整，確保一個 ADRG 內(nèi)，不伴并發(fā)癥與合并癥的病組權(quán)重最高不超過伴一般并發(fā)癥與合并癥；伴一般并發(fā)癥與合并癥的病組權(quán)重最高不超過伴嚴重并發(fā)癥與合并癥。特殊情況可申請?zhí)夭巫h。
三、床日標準調(diào)整。為使床日標準更準確合理，2022 年取消病種偏差較大的 MDC 床日標準，根據(jù)全市醫(yī)療機構(gòu)三年平均床日費用核定 DRG 床日標準及二、三醫(yī)療機構(gòu)級別系數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)床日標準=全市該 DRG 三年床日均費×本院級別系數(shù)。
四、級別系數(shù)倒掛調(diào)整。在一、二級醫(yī)療機構(gòu)級別系數(shù)不得超過三級醫(yī)療機構(gòu)級別系數(shù)，三級醫(yī)療機構(gòu)級別系數(shù)最高不得超過 1.5 的原則上，對以下情況作特殊處理。
當某 DRG 三級醫(yī)院歷史病例數(shù)少于二級醫(yī)院，且三級醫(yī)療機構(gòu)級別系數(shù)＜1 時，為確保該 DRG 付費標準的合理性，部分二、三級醫(yī)院級別系數(shù)最高可調(diào)整為１。
五、鼓勵使用國家談判藥品。住院使用國家談判藥品，總藥品均費同比、國談藥均費占總藥品均費比例同比均增加的病組，年終清算時予以酌情追加相應點數(shù)。
六、鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)運用中醫(yī)技術(shù)。為扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院服務中“中治率”較高的 DRG 病組，按一定比例予以點數(shù)追加。“中治率”為中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務項目、中成藥三項收入之和占總費用的比例。
七、月度結(jié)算安排。醫(yī)療機構(gòu)應在每月 11 號前完成上月住院病例的上傳工作，市醫(yī)保部門完成病例數(shù)據(jù)入組后，每月 15 號前發(fā)布各醫(yī)療機構(gòu)上月住院病例點數(shù)、月度點值，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)初步結(jié)算數(shù)據(jù)預撥每月基金。每月 25 號前，各醫(yī)療機構(gòu)應完成上月結(jié)算結(jié)果的反饋和病例重新上傳等工作，應予以調(diào)整的病例在下月結(jié)算時調(diào)整相應點數(shù)。
各醫(yī)療機構(gòu)要不斷提高病案首頁質(zhì)量，及時、準確向醫(yī)保部門傳送各項住院信息數(shù)據(jù)，共同做好住院費用 DRG 點數(shù)付費管理工作。
舟山市醫(yī)療保障局
2022 年 5 月 13 日