湘醫(yī)保建函〔2022〕71號
鄧瀅代表：
???? 您在湖南省人民代表大會第十三屆四次會議上提出的《關(guān)于將口腔科基本診療項目納入醫(yī)保支付的建議》(第0888號)已收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)補充答復如下：
???? 口腔健康是全身健康的重要組成部分，2007年世界衛(wèi)生組織提出口腔疾病是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，需要積極防治?？谇唤】抵苯踊蜷g接影響全身健康。口腔疾病如齲病、牙周疾病等會破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，除影響咀嚼、言語、美觀等功能外，還會引起社會交往困難和心理障礙醫(yī)學。您提出的建議對于提高和改善社會民生具有重要意義，對今后口腔健康促進工作具有重要參考價值。
???? 一、關(guān)于將口腔科基本診療項目納入醫(yī)保報銷
???? 據(jù)統(tǒng)計，在我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目中，已將牙周檢查和治療、牙體牙髓檢查和治療、口腔綜合檢查、口腔一般治療、口腔修復檢查、口腔頜面外科治療、口腔頜面功能檢查、口腔關(guān)節(jié)病檢查和治療、頜面缺損修復、黏膜治療等85項口腔科基本診療項目納入醫(yī)保報銷，報銷比例有73項為100%、12項為80%，已能滿足參保人員口腔基本診療需求；未納入醫(yī)保的115項，多為種植類、正畸類、矯正類、修復類等治療。為解決目錄外醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷問題，我局聯(lián)合省人社廳，于2022年5月5日印發(fā)了《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理暫行辦法〉的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號，以下簡稱《暫行辦法》)。該《暫行辦法》為我省醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)入、調(diào)出醫(yī)保報銷范圍提供了政策支持，解決了醫(yī)療服務(wù)項目目錄“如何調(diào)、何時調(diào)、誰申報、怎樣評”等關(guān)鍵問題。下一步，我局將研究制定調(diào)整工作方案，盡快啟動醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整工作。
???? 二、關(guān)于將口腔科義齒納入醫(yī)保報銷
???? 根據(jù)原勞動保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕22號)規(guī)定，“眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具”列入了基本醫(yī)保不予支付費用的醫(yī)用材料范圍，因此，我省未將口腔科義齒等修復材料納入醫(yī)保報銷目錄。按《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)要求，下一步，將由國家醫(yī)療保障局制定全國統(tǒng)一的醫(yī)用耗材目錄，各省制定目錄內(nèi)耗材的醫(yī)保支付標準。對于您的建議，我局將積極向國家醫(yī)療保障局反映，爭取納入全國醫(yī)用耗材目錄。
???? 三、下一步工作計劃
???? 下一步，我局將加強與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，緊扣“?；尽钡拇笄疤?，堅持醫(yī)保基金“當期可承受，將來可持續(xù)”的基本原則，立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進步，及時啟動醫(yī)療服務(wù)項目目錄調(diào)整工作，將臨床必需、安全可靠、價格合理的醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，以不斷滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，切實增強人民群眾在醫(yī)療保障方面的獲得感、安全感、幸福感。
???? 感謝您對我省醫(yī)保工作的關(guān)心與支持！
湖南省醫(yī)療保障局
2022年6月22日