??? 近日，信陽市出臺(tái)《信陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)，明確自7月1日起啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革。
??? 《細(xì)則》實(shí)施后，主要變化體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷從無到有;二是改革醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入方式，拓寬個(gè)人賬戶使用范圍。
??? 改革實(shí)施后，參保職工在市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。在一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工報(bào)銷比例為55%，退休人員報(bào)銷比例為65%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)30元/次，在職職工報(bào)銷比例為55%，退休人員報(bào)銷比例為65%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)50元/次，在職職工報(bào)銷比例為50%，退休人員報(bào)銷比例為60%。一個(gè)參保年度內(nèi)，在職職工累計(jì)可報(bào)銷1500元，退休人員累計(jì)可報(bào)銷2000元，且普通門診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。因故不能直接結(jié)算的異地長期居住人員，可在次年3月底前持相關(guān)票據(jù)、費(fèi)用清單、社會(huì)保障卡等材料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工結(jié)算。
??? 同步實(shí)施個(gè)人賬戶改革，調(diào)整個(gè)人賬戶劃入比例和額度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按我市2021年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%定額劃入，每人每月劃入額度為60元。
??? 規(guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶使用，實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)。個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？捎糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。
??? 職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革后，雖然個(gè)人賬戶劃入額度相比原來有所減少，但醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大到普通門診，惠及全體參保人員，參保人員尤其是退休人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)共建共享、互助共濟(jì)的作用也得到有效凸顯，對(duì)提高醫(yī)?；鹗褂眯?、促進(jìn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)具有重要意義。