梧州市將從2022年6月1日起，實(shí)施全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病管理辦法。實(shí)施對象為全區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）參保人員。
門診特殊慢性病是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、腦血管病后遺癥期、重型和中間型地中海貧血、惡性腫瘤門診治療等38種疾?。ㄔ斠娤卤恚?
門診特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，年度支付限額以下部分由統(tǒng)籌基金按比例支付。支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、年度支付限額分別見下表。
居民醫(yī)保門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別
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基金支付
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個(gè)人負(fù)擔(dān)
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一級及以下
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80%
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20%
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|
二級
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65%
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35%
|
|
三級
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50%
|
50%
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職工醫(yī)保門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別
|
基金支付
|
個(gè)人負(fù)擔(dān)
|
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在職
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退休
|
在職
|
退休
|
|
一級及以下
|
80%
|
85%
|
20%
|
15%
|
|
二級
|
75%
|
80%
|
25%
|
20%
|
|
三級
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70%
|
75%
|
30%
|
25%
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各病種起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?；鹬Ц断揞~表
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序號(hào)
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疾病名稱
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居民醫(yī)保
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職工醫(yī)保
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起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人.月）
|
基金支付限額（元/人.年）
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起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人.月）
|
基金支付限額（元/人.年）
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|
1
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冠心病
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20
|
2000
|
100
|
5500
|
|
2
|
高血壓（高危組）
|
10
|
2000
|
50
|
5500
|
|
高血壓?。ǚ歉呶＃?
|
0
|
600
|
-
|
-
|
|
3
|
糖尿病
|
10
|
2000
|
50
|
5500
|
|
4
|
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
|
10
|
2000
|
50
|
5500
|
|
5
|
慢性肝炎治療鞏固期
|
20
|
2000
|
100
|
5500
|
|
6
|
慢性阻塞性肺疾病
|
20
|
2000
|
100
|
5500
|
|
7
|
銀屑病
|
20
|
2000
|
100
|
5500
|
|
8
|
嚴(yán)重精神障礙（含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）
|
0
|
3500
|
0
|
6000
|
|
9
|
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
|
20
|
2500
|
100
|
6000
|
|
10
|
腦血管病后遺癥期
|
20
|
2500
|
100
|
6000
|
|
11
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
20
|
5000
|
100
|
12000
|
|
12
|
帕金森氏綜合征
|
20
|
2500
|
100
|
6000
|
|
13
|
慢性充血性心衰
|
20
|
2500
|
100
|
6000
|
|
14
|
肝硬化
|
20
|
2500
|
100
|
8500
|
|
15
|
結(jié)核（活動(dòng)期）
|
20
|
2500
|
100
|
8500
|
|
16
|
再生障礙性貧血
|
20
|
12500
|
100
|
25000
|
|
17
|
腎病綜合征
|
20
|
3500
|
100
|
6000
|
|
18
|
癲癇
|
20
|
3500
|
100
|
6000
|
|
19
|
腦癱
|
20
|
4000
|
100
|
8000
|
|
20
|
重癥肌無力
|
20
|
3500
|
100
|
6000
|
|
21
|
風(fēng)濕性心臟病
|
20
|
2500
|
100
|
5000
|
|
22
|
肺源性心臟病
|
20
|
2500
|
100
|
5000
|
|
23
|
強(qiáng)直性脊柱炎
|
20
|
2000
|
100
|
4000
|
|
24
|
甲狀腺功能減退癥
|
20
|
2000
|
100
|
4000
|
|
25
|
重型和中間型地中海貧血
|
20
|
60000
|
100
|
80000
|
|
26
|
血友病
|
20
|
80000
|
100
|
100000
|
|
27
|
慢性腎功能不全
（非腎透析）
|
20
|
20000
|
100
|
30000
|
|
28
|
腎透析
|
20
|
合并住院計(jì)算年度支付限額
|
100
|
合并住院計(jì)算年度
支付限額
|
|
29
|
惡性腫瘤門診治療
|
20
|
合并住院計(jì)算年度支付限額
|
100
|
合并住院計(jì)算年度
支付限額
|
|
30
|
器官移植抗排異治療
|
20
|
合并住院計(jì)算年度支付限額
|
100
|
合并住院計(jì)算年度
支付限額
|
|
31
|
耐藥性結(jié)核病
|
20
|
40000
|
100
|
80000
|
|
32
|
肺動(dòng)脈高壓
|
20
|
10000
|
100
|
20000
|
|
33
|
阿爾茨海默病
|
20
|
3000
|
100
|
6000
|
|
34
|
艾滋病
|
20
|
3000
|
100
|
6000
|
|
35
|
原發(fā)性免疫性血小板
減少癥
|
20
|
5000
|
100
|
10000
|
|
36
|
心房顫動(dòng)
|
20
|
3000
|
100
|
6000
|
|
37
|
支氣管哮喘
（限中度及以上）
|
20
|
2500
|
100
|
5000
|
|
38
|
抑郁癥（限重度）
|
20
|
3000
|
100
|
6000
|