??? ?一、事項名稱
? ? 醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理
? ? 二、服務(wù)對象
? ? 依法經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構(gòu)
? ? 三、辦理方式
? ? 現(xiàn)場辦理:黑龍江省醫(yī)療保障服務(wù)中心三樓大廳窗口(哈爾濱市香坊區(qū)中山路68號)。
? ? 四、辦理流程
? ? 依法經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出定點申請。
? ? 五、申請材料
? ? 1.《黑龍江省醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理申請表》(一份),如辦理變更業(yè)務(wù),需報送《黑龍江省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)變更申請表》;
? ? 2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正副本、中醫(yī)診所備案證或軍隊為民服務(wù)許可證照的復(fù)印件;
? ? 3.營業(yè)執(zhí)照正副本或事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書的復(fù)印件,解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)需提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或中國人民解放軍出具的相關(guān)批準(zhǔn)資料等主體資質(zhì)復(fù)印件;
? ? 4.與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本;
? ? 5.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;
? ? 6.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告;
? ? 7.醫(yī)療機構(gòu)誠信承諾書;
? ? 8.醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表;
? ? 9.與哈爾濱市醫(yī)保簽訂的醫(yī)療機構(gòu)管理協(xié)議復(fù)印件(首頁和雙方蓋公章頁)。
? ? 注:所有資料需加蓋申報單位公章,按順序號排列,匯總后裝訂成冊。
? ? 六、辦理時限
? ? 不超過3個月。
? ? 七、辦理進度查詢
? ? 查詢業(yè)務(wù)是否已受理、業(yè)務(wù)辦理中、業(yè)務(wù)已辦結(jié)等業(yè)務(wù)辦理進度情況。查詢電話:0451-87130301。
? ? 八、監(jiān)督電話
? ? 0451-12393。