各分中心，各定點醫(yī)藥機構，有關單位：
????按照《天津市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕7號）和《天津市零售藥店醫(yī)療保障定點管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕8號）等文件要求，結合天津市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構實際運行情況，為進一步規(guī)范本市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議簽訂工作，我中心制定了《2022協(xié)議年度天津市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構醫(yī)療服務協(xié)議書簽訂工作實施方案》，請遵照執(zhí)行。
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2022年4月29日
（此件主動公開）
2022協(xié)議年度天津市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構醫(yī)療服務協(xié)議書簽訂工作實施方案
依據(jù)《天津市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕7號）和《天津市零售藥店醫(yī)療保障定點管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2021〕8號）（以下簡稱兩定管理辦法）等文件精神，結合天津市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構實際運行情況，為進一步加強和規(guī)范本市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，制訂本實施方案。
一、工作原則
（一）科學嚴謹制定協(xié)議文本
在市醫(yī)療保障行政部門的指導下，嚴格落實兩定管理辦法以及國家和本市醫(yī)療保障有關法律、法規(guī)的相關規(guī)定，并充分聽取醫(yī)療保障各部門、定點醫(yī)藥機構等相關單位的意見和建議，科學嚴謹制定《天津市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》《天津市醫(yī)療保障定點零售藥店醫(yī)療服務協(xié)議書》（以下簡稱：醫(yī)保服務協(xié)議）文本，充分體現(xiàn)協(xié)議的協(xié)商特性，提升可執(zhí)行力。
（二）協(xié)議簽訂程序依法合規(guī)
醫(yī)保服務協(xié)議簽訂工作由市醫(yī)保中心統(tǒng)一組織，雙方就醫(yī)保服務協(xié)議簽訂事宜進行協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。所有簽訂協(xié)議機構名單向社會公開，接受社會監(jiān)督。
（三）明確職責共同推動落實
市醫(yī)療保障局、各區(qū)醫(yī)療保障局、市醫(yī)保中心及各醫(yī)保分中心按照天津市兩定管理辦法相關規(guī)定，開展協(xié)議簽訂相關工作，各單位要加強溝通，形成職責明確、上下聯(lián)動、共同推動落實好協(xié)議簽訂的工作機制。
二、適用范圍和條件
（一）2022年4月1日前已簽訂并正常履行醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構，經(jīng)協(xié)商談判達成一致意見，可簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議主協(xié)議，以及2021協(xié)議年度已簽訂的附加協(xié)議和補充協(xié)議。
（二）定點醫(yī)藥機構存在以下情形，暫緩簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議主協(xié)議及相應的附加協(xié)議和補充協(xié)議。
1.中止醫(yī)保服務協(xié)議不足6個月，且尚未恢復履行醫(yī)保服務協(xié)議。
2.發(fā)生重大信息變更，需綜合考量、重新核定。
3.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》《事業(yè)單位法人證》等相關證照超過有效期。
4.正在接受醫(yī)療保障行政部門或其他相關部門調查，被中止醫(yī)保服務協(xié)議，且尚未結案。
5.未按照醫(yī)療保障部門要求，完成區(qū)域點數(shù)法類別標識確認工作的。
暫緩簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構，可自達到履行醫(yī)保服務協(xié)議要求之日起簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議。
（三）定點醫(yī)藥機構存在以下情形，不再簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。
1.未提供醫(yī)保服務超過1年(從2021年4月1日或之前起未申報醫(yī)保結算費用)。
2.中止醫(yī)保服務協(xié)議超過6個月，且尚未恢復履行醫(yī)保服務協(xié)議。
3.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》《事業(yè)單位法人證》等被吊銷、注銷。
4.雙方協(xié)商談判，一致同意不再簽訂協(xié)議。
5.法律法規(guī)規(guī)定及醫(yī)保服務協(xié)議約定等其它情形。
不再簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)藥機構，符合新增醫(yī)保定點要求的，可按新增醫(yī)保定點相關規(guī)定提出申請，達到履行醫(yī)保服務協(xié)議要求的，簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。
三、工作職責
請市區(qū)兩級醫(yī)保行政部門按照兩定管理辦法規(guī)定做好監(jiān)督指導工作。
市醫(yī)保中心成立服務協(xié)議簽訂工作市級領導小組，主要負責同志任組長，其他領導成員任副組長，相關業(yè)務處室為成員單位。負責在市醫(yī)療保障局指導下修訂醫(yī)保服務協(xié)議文本；擬定簽訂工作實施方案；組織、培訓和指導各醫(yī)保分中心簽訂相關業(yè)務；匯總全市簽訂醫(yī)保服務協(xié)議機構名單向市醫(yī)療保障局備案；接受定點醫(yī)藥機構對申訴答復意見的復核。
各醫(yī)保分中心成立區(qū)級工作組。具體負責核實本區(qū)定點醫(yī)藥機構（含市屬機構，下同）相關情況，擬定本區(qū)簽訂醫(yī)保服務協(xié)議機構名單，將名單向區(qū)醫(yī)療保障局備案并上報市醫(yī)保中心；組織、培訓和指導本區(qū)定點醫(yī)藥機構簽訂相關業(yè)務；發(fā)放、簽章、收回醫(yī)保服務協(xié)議文本等工作；接受定點醫(yī)藥機構對協(xié)議簽訂結果的申訴。
四、工作內容和進度
（一）修訂印刷（2022年1至4月）
按照國家及本市醫(yī)療保險法律、法規(guī)及政策，結合當前協(xié)議管理工作的需要，及時補充完善協(xié)議管理中出現(xiàn)的新情況和新問題，修訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議文本。協(xié)調印刷廠完成協(xié)議文本印刷，并統(tǒng)一配送至各醫(yī)保分中心。
（二）培訓簽訂（2022年4至5月）
1.確定名單。各區(qū)工作組核對本區(qū)定點醫(yī)藥機構基本信息，依據(jù)協(xié)議簽訂條件，與醫(yī)藥機構協(xié)商談判，確定擬簽訂、緩簽和不再簽訂協(xié)議醫(yī)藥機構名單上報市醫(yī)保中心，并對轄區(qū)內緩簽和不再簽訂協(xié)議的醫(yī)藥機構下發(fā)《2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議簽訂情況預先告知書》（以下簡稱《預先告知書》）。
2.名單公示。市醫(yī)保中心匯總全市擬簽訂、緩簽、不再簽訂醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)藥機構名單在市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進行公示。
3.兩級培訓。市醫(yī)保中心負責對各區(qū)工作組開展一級培訓，針對協(xié)議重點章節(jié)的條款進行解讀，并指導各區(qū)工作組對定點醫(yī)藥機構開展二級培訓。
4.協(xié)議簽訂。各區(qū)工作組開展對轄區(qū)定點醫(yī)藥機構的培訓，根據(jù)實際情況發(fā)放2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議文本或《2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議簽訂情況告知書》（以下簡稱《告知書》）。
5.統(tǒng)一蓋章。各區(qū)工作組收回定點醫(yī)藥機構簽章的服務協(xié)議文本。按照兩定管理辦法相關規(guī)定要求，區(qū)屬機構蓋分中心公章和分中心主任章，市屬機構由分中心統(tǒng)一到市中心辦公室蓋市中心公章和法人章。蓋章后的協(xié)議文本及時返還定點醫(yī)藥機構。
6.公告。各區(qū)工作組將最終簽訂2022協(xié)議年度醫(yī)保服務協(xié)議定點醫(yī)藥機構名單向區(qū)醫(yī)療保障局備案，并上報市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心匯總全市名單向市醫(yī)療保障局備案，并在市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進行公告。
（三）申訴、復核、復議和訴訟
醫(yī)藥機構對服務協(xié)議簽訂結果有異議的，可以在收到《預先告知書》之日起3個工作日內向醫(yī)保分中心提起申訴；未送達或拒不接收《預先告知書》的，醫(yī)藥機構應在擬簽訂協(xié)議醫(yī)藥機構名單公示期內提起申訴；超出申訴期限的，視為對《預先告知書》內容無異議。
醫(yī)藥機構對申訴答復意見有異議的，可以在收到答復意見之日起3個工作日內向市醫(yī)保中心提起復核。
醫(yī)藥機構對《告知書》內容有異議的，可以在收到《告知書》之日起60日內向天津市人民政府申請行政復議或者在6個月內依法向天津市和平區(qū)人民法院提起行政訴訟；未送達或拒不接收《告知書》的，全市簽訂醫(yī)保服務協(xié)議名單在市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告之日起30日視為送達，自送達之日起60日內向天津市人民政府申請行政復議或者在6個月內依法向天津市和平區(qū)人民法院提起行政訴訟。超出上述期限的，視為對《告知書》內容無異議。
五、工作要求
（一）高度重視，平穩(wěn)推進
各單位要充分認識強化協(xié)議簽訂工作的重要性和緊迫性，高度重視，各司其職，協(xié)同推進，及時高效地完成好有關工作，強化責任擔當，確保協(xié)議簽訂工作平穩(wěn)順利進行。
（二）嚴謹規(guī)范，接受監(jiān)督
各單位要嚴格按照規(guī)定的程序，嚴肅工作紀律，提高廉潔自律意識，堅持工作原則，全程接受社會、行政和紀檢部門監(jiān)督，確保各項工作公開、公正、透明。