贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕9號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，局機關(guān)各處室、局屬各單位：
???? 《關(guān)于加強全省法治醫(yī)保建設(shè)的實施意見（2022—2025年）》已經(jīng)2022年第15次局黨組會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
江西省醫(yī)療保障局
2022年7月11日
（此件主動公開）
關(guān)于加強全省法治醫(yī)保建設(shè)的實施意見
（2022—2025年）
法治醫(yī)保建設(shè)是推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，事關(guān)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和人民群眾醫(yī)保合法權(quán)益保障。為更好發(fā)揮法治固根本穩(wěn)預期利長遠的作用，加強全省法治醫(yī)保建設(shè)，根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》和《法治江西建設(shè)規(guī)劃（2021-2025年）》《江西省法治政府建設(shè)實施綱要（2021-2025年）》等文件精神，結(jié)合工作實際，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平法治思想，全面落實習近平總書記視察江西重要講話精神，深刻認識“兩個確立”的決定性意義，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，聚焦“作示范、勇爭先”目標要求，努力打造權(quán)責明確、執(zhí)法規(guī)范、廉潔守法、人民滿意的醫(yī)保部門，在法治軌道上推動江西醫(yī)保守正創(chuàng)新，促進江西醫(yī)保“1235”工程走深走實，爭創(chuàng)新時代醫(yī)保“第一等的工作”，為全面實現(xiàn)江西醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力法治支撐和法治保障。
（二）基本原則。堅持黨的全面領(lǐng)導，把黨的領(lǐng)導落實到法治醫(yī)保建設(shè)的各領(lǐng)域各方面各環(huán)節(jié)；堅持以人民健康為中心，使法治醫(yī)保建設(shè)成果更多更公平惠及全體人民；堅持問題導向，切實增強法治醫(yī)保建設(shè)的針對性、實效性；堅持系統(tǒng)推進，確保法治醫(yī)保建設(shè)同醫(yī)保業(yè)務工作融合并進。
（三）主要目標。到2025年，全省醫(yī)保法規(guī)制度體系更加完善，行政執(zhí)法質(zhì)效顯著提升，法治監(jiān)督更加有力，突發(fā)事件應對能力顯著提高，干部法治思維和參保人員守法意識顯著增強，各地法治醫(yī)保建設(shè)協(xié)同推進，爭創(chuàng)新時代醫(yī)?！暗谝坏鹊墓ぷ鳌钡姆ㄖ瘟α扛诱蔑@。
二、牢牢把握法治醫(yī)保建設(shè)的正確方向
（四）深入貫徹習近平法治思想。學深悟透習近平法治思想的重大意義、豐富內(nèi)涵、精神實質(zhì)和實踐要求，堅定不移走中國特色社會主義法治道路，切實把習近平法治思想轉(zhuǎn)化為推進江西醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的生動實踐。全省各級醫(yī)療保障部門要把習近平法治思想納入黨組（黨委、黨支部）理論學習中心組重點學習內(nèi)容，列入黨員干部教育培訓規(guī)劃計劃，健全領(lǐng)導干部常態(tài)化學法制度，緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，帶動“絕大多數(shù)”，全面推進習近平法治思想入腦入心，引導筑牢法治信仰之基，增強法治建設(shè)之能，履行法治醫(yī)保之責。
（五）積極踐行為民服務宗旨。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把維護人民權(quán)益、增進人民福祉落實到法治醫(yī)保建設(shè)全過程，堅守公平正義底線，著力解決醫(yī)保領(lǐng)域人民群眾反映強烈的突出問題，以高水平法治醫(yī)保建設(shè)守護群眾高品質(zhì)健康生活。聚焦發(fā)展所需、基層所盼、民心所向，健全醫(yī)保制度體系，規(guī)范醫(yī)保行政行為，優(yōu)化醫(yī)保服務體驗，切實提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，以法治醫(yī)保建設(shè)成效擦亮“幸福江西”底色。
（六）全力護航醫(yī)保改革發(fā)展。把法治貫穿于醫(yī)保改革發(fā)展全過程，在法治軌道上推進醫(yī)保改革、在醫(yī)保改革中完善法治醫(yī)保建設(shè)，確保醫(yī)保重大改革沿著法治軌道有序推進。針對當前醫(yī)保領(lǐng)域存在的發(fā)展不平衡不充分的問題，既要勇于改革攻堅、開創(chuàng)新局，又要善于運用法治思維和方式鞏固、發(fā)展改革成果，守正創(chuàng)新，把改革的基本目標、改革的重大舉措、改革的績效評估等納入法治程序，不斷增強改革的規(guī)范性，為實現(xiàn)醫(yī)保高效能治理夯實法治根基。
三、加快形成法治醫(yī)保建設(shè)的完備體系
（七）完善頂層設(shè)計。加快建立更加成熟定型的醫(yī)保制度，及時將改革實踐中行之有效的經(jīng)驗做法上升為法規(guī)制度，促進醫(yī)保政策法定化，確保醫(yī)保工作有法可依。出臺《江西省醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理辦法》，以醫(yī)保立法推動醫(yī)保制度定型。嚴格遵循國家醫(yī)保法律法規(guī)，按照相應職責權(quán)限，積極做好全省醫(yī)保法規(guī)制度、行政規(guī)范性文件的“立改廢釋”工作，及時清理修改與醫(yī)保法律法規(guī)相抵觸、與醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展不相適應的政策規(guī)定，著力解決醫(yī)保政策分散、執(zhí)法界限不清、經(jīng)辦規(guī)范不夠的問題。
（八）規(guī)范權(quán)力運行。牢固樹立科學決策、民主決策、依法決策意識，嚴格執(zhí)行“三重一大”事項集體決策和重大問題請示報告制度。各級醫(yī)保行政部門作出涉及社會公眾利益重大決策前，應當深入開展風險評估，按規(guī)定履行規(guī)范性文件合法性審核、政策措施公平競爭審查和集體討論決定程序，注重聽取法律顧問、公職律師、有關(guān)專家和相關(guān)利益主體的意見，保證決策權(quán)限合法、程序合法、內(nèi)容合法。大力推進權(quán)力清單、責任清單、公共服務事項清單“三項清單”制度，按要求實施動態(tài)管理。加強政務誠信建設(shè)，落實政府信息公開條例，推進決策、執(zhí)行、管理、服務和結(jié)果公開。
（九）嚴格執(zhí)法行為。健全醫(yī)保行政執(zhí)法工作機制，加強執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，切實規(guī)范委托執(zhí)法和第三方協(xié)助執(zhí)法，促進行政執(zhí)法與刑事司法銜接，著力提高執(zhí)法效能。全面推進嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，融法治監(jiān)督于醫(yī)保執(zhí)法全過程，落實執(zhí)法人員“持證上崗、亮證執(zhí)法”制度和行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，遵循行政處罰裁量基準，減少執(zhí)法彈性。創(chuàng)新執(zhí)法方式，大力推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”和信用監(jiān)管，讓執(zhí)法既有力度又有溫度。上級醫(yī)保部門對下級醫(yī)保部門每年開展不少于1次執(zhí)法案卷評查，壓實執(zhí)法責任。建立醫(yī)保部門行政執(zhí)法案例庫，加強以案釋法，充分發(fā)揮典型案例的引導、規(guī)范、預防與警示教育功能。
（十）強化普法宣傳。把法治宣傳教育納入本地法治醫(yī)保建設(shè)總體部署，全面實施“八五”普法規(guī)劃，突出宣傳習近平法治思想、憲法、民法典和黨內(nèi)法規(guī)等，大力宣傳與醫(yī)保改革發(fā)展密切相關(guān)的法律法規(guī)，提高醫(yī)保行政和經(jīng)辦人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員及社會公眾的法治素養(yǎng)。推進普法方式方法創(chuàng)新，結(jié)合基金監(jiān)管集中宣傳月“春雷行動”、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待日等活動載體，針對醫(yī)保領(lǐng)域群眾的關(guān)切期盼，開展精準、到人、管用的普法宣傳，不斷增強法治宣傳實效。落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責任制，把普法教育貫穿醫(yī)保執(zhí)法的全過程，融入醫(yī)保管理和服務的各領(lǐng)域。
（十一）營造安全環(huán)境。依法加強醫(yī)?；疬\行管理，提高基金使用績效，健全基金穩(wěn)健運行機制，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。完善醫(yī)保數(shù)據(jù)安全制度規(guī)范，構(gòu)建全省一體化安全防護體系，促進數(shù)據(jù)合理安全開發(fā)利用。加快健全醫(yī)保應急處突機制，依法做好網(wǎng)絡輿情、來信來訪應對處置，進一步暢通群眾反映訴求、提出意見的渠道，加強突發(fā)事件監(jiān)測預警、分析研判和風險管控，提高應急處突能力。嚴格執(zhí)行行政機關(guān)負責人出庭應訴制度，落實國家工作人員旁聽庭審活動常態(tài)化制度化要求，不斷提升醫(yī)保系統(tǒng)行政應訴水平。
（十二）保障合法權(quán)益。依法保障醫(yī)藥企業(yè)合法權(quán)益，常態(tài)化制度化開展藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，營造公平規(guī)范、風清氣正的醫(yī)藥流通秩序和交易環(huán)境。依法保障定點醫(yī)藥機構(gòu)合法權(quán)益，大力支持醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，常態(tài)化受理審核新增醫(yī)療服務價格項目，優(yōu)化醫(yī)保支付機制，及時結(jié)算和撥付定點醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)使用的醫(yī)?；稹Ｒ婪ūＵ蠀⒈Ｈ罕姾戏?quán)益，深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，加快建設(shè)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級醫(yī)保經(jīng)辦管理服務體系，堅持開展“不見面辦”服務，鞏固提升“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”服務水平，持續(xù)推進行風建設(shè)和“好差評”制度建設(shè)，打造一批有影響、受歡迎的醫(yī)療保障服務示范點。
四、切實筑牢法治醫(yī)保建設(shè)的組織保障
（十三）落實領(lǐng)導責任。全省各級醫(yī)保部門黨組（黨委）、黨支部要切實履行推進法治醫(yī)保建設(shè)組織領(lǐng)導職責，強化工作保障，統(tǒng)籌研究解決影響法治醫(yī)保建設(shè)的重大問題。各級醫(yī)保行政部門要自覺履行法治醫(yī)保建設(shè)主體責任，按要求報告年度法治建設(shè)工作情況。各級醫(yī)保行政部門主要負責人要認真履行推進法治醫(yī)保建設(shè)第一責任人職責，嚴格落實領(lǐng)導干部述職述廉述法制度。醫(yī)保系統(tǒng)各級領(lǐng)導干部要帶頭尊法學法守法用法，善于用法治思維和法治方式推動工作落實。
（十四）強化科技支撐。依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，充分運用大數(shù)據(jù)、云計算等新一代信息技術(shù)，深化醫(yī)保信息化標準化建設(shè)，促進法治醫(yī)保建設(shè)向數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智慧化轉(zhuǎn)型。積極推動跨區(qū)域跨部門數(shù)據(jù)有序共享，切實打破“信息孤島”，提高醫(yī)保聯(lián)合監(jiān)管執(zhí)法效能。拓寬智慧醫(yī)保應用場景，加快醫(yī)保電子憑證推廣，推進醫(yī)保移動支付應用。大力實施智慧醫(yī)?！按宕逋ā惫こ蹋蛲ㄡt(yī)保服務便民的“最后一公里”，讓法治醫(yī)保宣傳普及更加高效便捷。
（十五）狠抓隊伍建設(shè)。各級醫(yī)保部門要配齊配強本單位法治建設(shè)工作力量，明確承擔相應職責的工作機構(gòu)和人員，按規(guī)定設(shè)立公職律師、配備法律顧問，促進法治醫(yī)保建設(shè)任務高效落實。加強醫(yī)保領(lǐng)域法治人才培養(yǎng)和選撥，著力提升醫(yī)保干部法治意識、法治素養(yǎng)，增強運用法治思維和法治方式深化改革、推動發(fā)展、化解矛盾、維護穩(wěn)定的能力。依托中華蘇維埃醫(yī)療保障史陳列館，組織開展醫(yī)保系統(tǒng)干部法治培訓，促進紅色教育與法治醫(yī)保相融合。
（十六）加強監(jiān)督考核。深入推進法治醫(yī)保建設(shè)督察工作，加強對法治醫(yī)保建設(shè)薄弱地方和基層的督促指導。嚴格執(zhí)行法治建設(shè)年度部署、年度報告制度，按規(guī)定向社會公開。充分發(fā)揮考核評價“指揮棒”作用，推動將法治醫(yī)保建設(shè)納入醫(yī)保系統(tǒng)高質(zhì)量發(fā)展綜合考核、平安建設(shè)考評等內(nèi)容，壓實各地法治醫(yī)保建設(shè)責任。大力培育依法行政先進典型，及時總結(jié)推廣各地加強法治醫(yī)保建設(shè)經(jīng)驗做法，通報糾正法治醫(yī)保工作推進不力、造成不良影響的行為。