1.2023年7月14日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對洪雅縣濟州堂大藥房進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣濟州堂大藥房存在刷卡或報賬與管理系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致的違規(guī)問題：2023年7月14日顧客呂某某消費個人賬戶刷卡153.8元，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄；2023年7月13日顧客左某某消費個人賬戶刷卡148.5元，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄；2023年7月13日顧客郭某某消費個人賬戶刷卡146元，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄。以上涉及違規(guī)金額共計448.3元。
洪雅縣濟州堂大藥房上述行為違反了《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》第三十四條“【信息傳輸】乙方應當按照甲方要求，實時將參保人發(fā)生的藥械費用以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管、審核、結算所需的信息、數(shù)據(jù)傳輸至甲方信息系統(tǒng)，并確保信息真實、準確、完整。特殊情況不能實時傳輸?shù)模瑧诠收吓懦?4小時內上傳。因提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產生的責任由乙方承擔”的規(guī)定。
依據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十二條“【乙方較嚴重違約責任】乙方有下列情形之一的，甲方暫停撥付乙方醫(yī)保費用，不予支付違規(guī)費用、已經支付的予以追回，同時，有權要求乙方支付1-2倍違約金（相關違約行為不涉及費用但屬于依約應向甲方支付違約金的，按每次1000元向甲方支付，下同）”第二項“乙方存在下列行為之一的，按違規(guī)費用的2倍支付違約金”第一點“發(fā)生未實時傳輸或不按甲方規(guī)定傳輸參保人購藥、結算等相關信息，包括上傳的購買藥械明細與參保人實際購買藥械明細不符的”的規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理：
一、追回未按協(xié)議要求及時如實上傳參保人員購買藥械的品種、規(guī)格、價格、費用信息違規(guī)金額448.3元，并處2倍違約金896.6元，共計1344.9元（大寫：壹仟叁佰肆拾肆元玖角）。
二、責令洪雅縣濟州堂大藥房立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責任約談，作出書面承諾，若再次違反協(xié)議約定的，未按時限要求整改或整改不到位的，洪雅縣醫(yī)療保障局將依法嚴處，直至解除醫(yī)保定點零售藥店服務協(xié)議。
2.2023年6月26日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對洪雅縣維康藥業(yè)連鎖忠誠店進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣維康藥業(yè)連鎖忠誠店存在刷卡或報賬與管理系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致的違規(guī)問題：2023年4月11日顧客喻某消費個人賬戶刷卡124元，其中35元門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄；2023年3月6日顧客李某某消費個人賬戶刷卡58元，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄。以上涉及違規(guī)金額共計93元。
洪雅縣維康藥業(yè)連鎖忠誠店上述行為違反了《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》第三十四條“【信息傳輸】乙方應當按照甲方要求，實時將參保人發(fā)生的藥械費用以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管、審核、結算所需的信息、數(shù)據(jù)傳輸至甲方信息系統(tǒng)，并確保信息真實、準確、完整。特殊情況不能實時傳輸?shù)?，應在故障排除?4小時內上傳。因提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產生的責任由乙方承擔”的規(guī)定。
依據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十二條“【乙方較嚴重違約責任】乙方有下列情形之一的，甲方暫停撥付乙方醫(yī)保費用，不予支付違規(guī)費用、已經支付的予以追回，同時，有權要求乙方支付1-2倍違約金（相關違約行為不涉及費用但屬于依約應向甲方支付違約金的，按每次1000元向甲方支付，下同）?！钡诙棥耙曳酱嬖谙铝行袨橹坏?，按違規(guī)費用的2倍支付違約金”第一點“發(fā)生未實時傳輸或不按甲方規(guī)定傳輸參保人購藥、結算等相關信息，包括上傳的購買藥械明細與參保人實際購買藥械明細不符的”的規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理：
一、追回未按協(xié)議要求及時如實上傳參保人員購買藥械的品種、規(guī)格、價格、費用信息違規(guī)金額93元，并處2倍違約金186元，共計279元（大寫：貳佰柒拾玖元整）。
二、責令洪雅縣維康藥業(yè)連鎖忠誠店立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責任約談，作出書面承諾，若再次違反協(xié)議約定的，未按時限要求整改或整改不到位的，洪雅縣醫(yī)療保障局將依法嚴處，直至解除醫(yī)保定點零售藥店服務協(xié)議。
3.2023年7月14日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對洪雅縣濟洲堂大藥房七里坪店進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣濟洲堂大藥房七里坪店存在：刷卡或報賬與管理系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)不一致的違規(guī)情形。2023年7月12日顧客徐某某消費個人賬戶刷卡250.8元，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄；2023年7月12日顧客李某某消費個人賬戶刷卡101.3元，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄；2023年7月12日顧客蔣某消費個人賬戶刷卡68.4元，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄；以上涉及違規(guī)金額共計420.5元。
洪雅縣濟洲堂大藥房七里坪店上述行為違反了《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第三十四條“【信息傳輸】乙方應當按照甲方要求，實時將參保人發(fā)生的藥械費用以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管、審核、結算所需的信息、數(shù)據(jù)傳輸至甲方信息系統(tǒng)，并確保信息真實、準確、完整。特殊情況不能實時傳輸?shù)模瑧诠收吓懦?4小時內上傳。因提供不實資料、傳輸虛假數(shù)據(jù)產生的責任由乙方承擔”的規(guī)定。
依據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第四十二條第一款“【乙方較嚴重違約責任】乙方有下列情形之一的，甲方暫停撥付乙方醫(yī)保費用，不予支付違規(guī)費用、已經支付的予以追回，同時，有權要求乙方支付1-2倍違約金（相關違約行為不涉及費用但屬于依約應向甲方支付違約金的，按每次1000元向甲方支付，下同）。”第二項“乙方存在下列行為之一的，按違規(guī)費用的2倍支付違約金”第一點“發(fā)生未實時傳輸或不按甲方規(guī)定傳輸參保人購藥、結算等相關信息，包括上傳的購買藥械明細與參保人實際購買藥械明細不符的”的規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理：
一、追回顧客徐某某消費個人賬戶刷卡，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄違規(guī)金額250.8元，并處2倍違約金501.6元，共計752.4元。
二、追回顧客李某某消費個人賬戶刷卡，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄違規(guī)金額101.3元，并處2倍違約金202.6元，共計303.9元。
三、追回顧客蔣某消費個人賬戶刷卡，門店銷售系統(tǒng)未找到對應銷售記錄違規(guī)金額68.4元，并處2倍違約金136.8元，共計205.2元。
以上共計涉及違規(guī)金額420.5元，違約金841元，共計1261.5元（大寫：壹仟貳佰陸拾壹元五角）。
四、責令洪雅縣濟洲堂大藥房七里坪店立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責任約談，作出書面承諾，若再次違反協(xié)議約定的；未按時限要求整改或整改不到位的；洪雅縣醫(yī)療保障局將依法嚴處，直至解除醫(yī)保定點零售藥店服務協(xié)議。