本期選取了5個(gè)違法使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐枰云毓?，涉及虛開(kāi)診療項(xiàng)目、虛記藥品、串換藥品、違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)檢查等違法行為。這5個(gè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，嚴(yán)重?cái)_亂了國(guó)家醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾的切身利益，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)懲。
1.湘潭市湘潭縣中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年10月24日，湘潭縣醫(yī)療保障局在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2022年1月份以來(lái)在中醫(yī)科、內(nèi)科、外科對(duì)部分患者開(kāi)展中醫(yī)定向透藥治療，使用的介質(zhì)是“理療電極片”（械字號(hào)），屬于串換診療項(xiàng)目的違規(guī)行為。經(jīng)核實(shí)，從2022年1月至2022年9月，該院使用“理療電極片”做中醫(yī)定向透藥治療共計(jì)2017人次，涉及費(fèi)用62527元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改，2.對(duì)造成醫(yī)療保障基金損失的62527元由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以拒付，3.對(duì)造成醫(yī)療保障基金損失金額62527元處2倍罰款計(jì)125054元。
2.益陽(yáng)市赫山區(qū)仁慧醫(yī)院虛構(gòu)藥品銷售騙取醫(yī)療保障基金案
2021年11月，益陽(yáng)市赫山區(qū)醫(yī)療保障局和益陽(yáng)市審計(jì)局通過(guò)日常稽核、審查審計(jì)，發(fā)現(xiàn)益陽(yáng)市赫山區(qū)仁慧醫(yī)院存在虛記輸液藥品、治療和檢查費(fèi)用的行為，涉及騙取醫(yī)?；?93.16萬(wàn)元。醫(yī)保部門處理如下：1.終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；2.將案件線索移送公安部門。益陽(yáng)市赫山區(qū)人民法院于2022年3月23日宣判，以醫(yī)院法定代表人郭某犯詐騙罪判處有期徒刑十年并處罰金人民幣十萬(wàn)元，對(duì)郭某退還的8萬(wàn)元違法所得返還給醫(yī)保部門，繼續(xù)向郭某追繳違法所得185.16萬(wàn)元。
3.婁底市雙峰縣第二人民醫(yī)院違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸢?
雙峰縣醫(yī)療保障局在2022年打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙峰縣第二人民醫(yī)院存在違規(guī)診療、串換項(xiàng)目收費(fèi)、套高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、違規(guī)收取低值耗材費(fèi)和虛構(gòu)醫(yī)療等違規(guī)行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改并予以追回違規(guī)收取的費(fèi)用147245.57元；2.對(duì)違規(guī)收費(fèi)、不合理檢查等造成醫(yī)保基金損失12290元處1倍罰款計(jì)12290元，對(duì)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)造成醫(yī)?；饟p失688元處2倍罰款計(jì)1376元，合計(jì)罰款13666元。
4.長(zhǎng)沙市湖南誠(chéng)益信大藥房長(zhǎng)沙縣灰埠店串換藥品騙取醫(yī)?；鸢?
2022年5月，長(zhǎng)沙縣醫(yī)療保障局接匿名信件舉報(bào)：湖南誠(chéng)益信大藥房長(zhǎng)沙縣灰埠店工作人員通過(guò)電話方式招攬參保人至該店，表示可按所享受待遇在該店隨意購(gòu)買藥品或其他物品。經(jīng)查明，該藥店存在招攬參保人員購(gòu)藥，將非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、保健品、醫(yī)療器械、生活用品等串換成醫(yī)保藥品項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鸬男袨?。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令湖南誠(chéng)益信大藥房長(zhǎng)沙縣灰埠店立即整改違法行為，將騙取的醫(yī)?；?2031.37元退回醫(yī)療保障基金賬戶；2.對(duì)造成醫(yī)?；饟p失金額92031.37元處2倍罰款計(jì)184062.74元；3.將案件線索移送公安部門。長(zhǎng)沙縣公安部門對(duì)參與欺詐騙保3人立案查處，依法追究刑事責(zé)任。
5.常德市百信大藥房有限公司漆河分公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2023年4月，桃源縣醫(yī)療保障局對(duì)常德市百信大藥房有限公司漆河分公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨檫M(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)查明：該藥房2021年5月1日—2023年2月28日期間，存在銷售特門藥品阿莫西林克拉維酸鉀分散片、硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片、阿卡波糖片等價(jià)格高于公立醫(yī)院掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)的行為，涉及醫(yī)?；鸲嘀Ц督痤~6874.55元。醫(yī)保部門處理如下：1.責(zé)令整改并將違規(guī)收取的醫(yī)?；?874.55元退回醫(yī)療保障基金賬戶，2.對(duì)造成醫(yī)?；饟p失金額6874.55元處1倍罰款計(jì)6874.55元。