各縣（區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)體局、市醫(yī)中心：
??? 為貫徹落實(shí)省委省政府中醫(yī)藥強(qiáng)省、市委市政府中醫(yī)藥強(qiáng)市決策部署，根據(jù)《山西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于將中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療納入醫(yī)保支付范圍的通知》（晉醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕19號(hào)）要求，決定在全市范圍將中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療納入醫(yī)保支付范圍?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、保障范圍
將目前療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)的5大類(lèi)71項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院和其它二級(jí)以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室進(jìn)行的20種疾病門(mén)診治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
二、支付標(biāo)準(zhǔn)
采用中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療相關(guān)疾病實(shí)行按比例單次和年度限額管理。參保人員因保障范圍內(nèi)的20種疾病在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診時(shí)，使用規(guī)定的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按60％支付，其余部分由個(gè)人自付或使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付。各病種醫(yī)保支付單次限額和年度限額見(jiàn)（附件1）。
三、服務(wù)管理
中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病參照門(mén)診慢特病服務(wù)模式，實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)師管理制度。參保人員經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級(jí)職稱(chēng)以上中醫(yī)醫(yī)師診斷，符合規(guī)定的，納入門(mén)診慢特病服務(wù)范圍，按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。參保人員年度內(nèi)只能辦理1種中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療病種。
四、工作要求
（一）各縣（區(qū)）醫(yī)保、衛(wèi)健部門(mén)要高度重視醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好部門(mén)協(xié)調(diào)，相互配合，協(xié)同監(jiān)管。衛(wèi)健部門(mén)要做好中醫(yī)適宜技術(shù)診療規(guī)范的監(jiān)督指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。
（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好組織實(shí)施，盡快調(diào)整完善信息系統(tǒng)相關(guān)技術(shù)支持工作，制定經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，將中醫(yī)適宜技術(shù)的使用納入醫(yī)保協(xié)議范圍，強(qiáng)化日常管理，防止中醫(yī)適宜技術(shù)濫用、亂用。對(duì)違反協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
（三）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照中醫(yī)適宜技術(shù)治療規(guī)范，合理治療，確保服務(wù)質(zhì)量。
本通知自2022年9月1日起執(zhí)行。
大同市醫(yī)療保障局?大同市衛(wèi)生健康委員會(huì)
??????????????????????? 2022年8月17日