蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
??? 為加快構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，全面建成省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)〔2021〕5號(hào)）和《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》（蘇政辦發(fā)〔2021〕56號(hào)），省局制定了《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋行動(dòng)計(jì)劃》，請各地結(jié)合實(shí)際，抓好貫徹落實(shí)。
江蘇省醫(yī)療保障局
2022年4月27日
（此件公開發(fā)布）
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江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋行動(dòng)計(jì)劃
為深入貫徹黨中央國務(wù)院和省委省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，加快構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本行動(dòng)計(jì)劃。
一、行動(dòng)目標(biāo)
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，對標(biāo)“爭當(dāng)表率，爭做示范，走在前列”光榮使命，堅(jiān)持以人民為中心，全面建設(shè)優(yōu)質(zhì)便捷、運(yùn)行高效、管理有序的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，加快推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，持續(xù)提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。
——2022年，在全省范圍內(nèi)建成132個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)和不少于350個(gè)市級(jí)示范點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)省級(jí)、市級(jí)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)覆蓋全省50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），同步推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”延伸服務(wù)進(jìn)村（社區(qū)），能夠提供幫辦代辦等醫(yī)保公共服務(wù)的村（社區(qū)）覆蓋率達(dá)到50%以上。
——2023年，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成效，持續(xù)鞏固提升建設(shè)水平，再新建不少于150個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)和不少于450個(gè)市級(jí)示范點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全覆蓋，能夠提供幫辦代辦等醫(yī)保公共服務(wù)的村（社區(qū)）覆蓋率達(dá)到80%以上。
——2024年，全面建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)100%全覆蓋，持續(xù)夯實(shí)基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能建設(shè)，基層醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、一體化、便利化水平顯著提升，參保群眾就近就能享受到統(tǒng)一、高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的醫(yī)療保障公共服務(wù)。
二、主要任務(wù)
（一）實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋
1. 加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。各地要根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、行政區(qū)劃、人口規(guī)模等實(shí)際情況，認(rèn)真對照“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（見附件1），因地制宜、按需整合現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務(wù)資源、人員和設(shè)施，建設(shè)規(guī)模合理、服務(wù)事項(xiàng)清晰、功能定位明確的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，為參保群眾提供穩(wěn)定、高效、便捷的醫(yī)保公共服務(wù)，2023年，基本實(shí)現(xiàn)全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全覆蓋。
2. 持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)進(jìn)村（社區(qū)）。要積極推進(jìn)村（社區(qū)）醫(yī)保網(wǎng)格化服務(wù)管理模式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”、村（社區(qū)）便民服務(wù)站（點(diǎn)），不斷優(yōu)化村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)供給，合理配備專（兼）職醫(yī)保服務(wù)力量，為基層參保群眾提供政策宣傳、業(yè)務(wù)咨詢、參保動(dòng)員、信息核查、醫(yī)保電子憑證激活、醫(yī)療救助、幫辦代辦等基礎(chǔ)服務(wù)，2024年，基本實(shí)現(xiàn)全省所有村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)全覆蓋。
3. 積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)保公共服務(wù)。要持續(xù)豐富拓展醫(yī)保公共服務(wù)渠道，充分借助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、商業(yè)銀行、郵政、保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢，積極引導(dǎo)和規(guī)范第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保公共服務(wù)，不斷延伸醫(yī)保公共服務(wù)觸角，切實(shí)發(fā)揮社會(huì)力量提供醫(yī)保公共服務(wù)的補(bǔ)充作用，進(jìn)一步提升“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋建設(shè)質(zhì)效。
（二）推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化
1. 明確醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)范圍。要全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，認(rèn)真對照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)實(shí)施清單（見附件2、3），及時(shí)更新基層醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)規(guī)范，推進(jìn)基層醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)實(shí)施清單標(biāo)準(zhǔn)化管理，堅(jiān)決杜絕額外增加或變相增加辦理環(huán)節(jié)和申請材料。
2. 規(guī)范醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)辦理。要全面實(shí)施綜合柜員制服務(wù)模式，為參保群眾提供“一門進(jìn)、一站式”服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)、一次性告知、限時(shí)辦結(jié)、信息公開和責(zé)任追究等制度規(guī)范。要進(jìn)一步厘清醫(yī)保公共服務(wù)層級(jí)功能、權(quán)責(zé)劃分和業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)，持續(xù)優(yōu)化工作流程、減少辦事環(huán)節(jié)、壓縮辦理時(shí)限，推動(dòng)更多醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)以委托受理、授權(quán)辦理、幫辦代辦等方式下沉辦理。要持續(xù)加強(qiáng)“適老化”改造和無障礙服務(wù)，為老年人、殘疾人等特殊群體提供更多便利服務(wù)。
3. 切實(shí)優(yōu)化線上辦事服務(wù)。要按照“應(yīng)上盡上”原則，推動(dòng)所有基層醫(yī)保公共服務(wù)實(shí)施清單事項(xiàng)全部納入全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)管理服務(wù)，做到線上線下無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理。要持續(xù)優(yōu)化頁面設(shè)計(jì)、簡化辦事操作、提升系統(tǒng)穩(wěn)定性，提供基層參保群眾更加簡明易懂實(shí)用的線上操作說明，實(shí)現(xiàn)“一看就懂、一點(diǎn)就辦”。
4. 著力提升服務(wù)精準(zhǔn)化水平。要積極主動(dòng)靠前服務(wù)，對區(qū)域內(nèi)參保人員、困難人員、新增人員、流動(dòng)人員、用人單位和兩定機(jī)構(gòu)等各類服務(wù)對象基礎(chǔ)信息，進(jìn)行精準(zhǔn)采集和動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)一步夯實(shí)精細(xì)化服務(wù)工作基礎(chǔ)。要實(shí)時(shí)掌握服務(wù)對象需求，針對困難群體、不同用人單位等服務(wù)對象特點(diǎn)，主動(dòng)上門為服務(wù)對象提供“一對一”個(gè)性化服務(wù)。要協(xié)助推動(dòng)醫(yī)保政策、醫(yī)保改革在基層落地落實(shí)，主動(dòng)開展醫(yī)保政策宣傳，不斷延伸拓展服務(wù)功能，讓參保群眾充分享受醫(yī)保改革紅利。
（三）建立健全基層醫(yī)保公共服務(wù)長效保障機(jī)制
1. 建立地方財(cái)政投入保障機(jī)制。三年全覆蓋行動(dòng)期間，省局將每年從醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金中安排相應(yīng)資金用于“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)。各地也要積極爭取地方財(cái)政支持，推動(dòng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興和基層治理進(jìn)行一體謀劃，合理安排相應(yīng)資金，統(tǒng)籌保障“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和日常運(yùn)行服務(wù)，建立健全資金使用制度規(guī)范，持續(xù)提升保障資金使用效率。
2. 建立人才隊(duì)伍考評激勵(lì)機(jī)制。要持續(xù)打造與新時(shí)代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的基層醫(yī)保公共服務(wù)隊(duì)伍，注重人才培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新，構(gòu)建更加科學(xué)、規(guī)范、有效的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”人才隊(duì)伍考評激勵(lì)機(jī)制，持續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)保公共服務(wù)人員配備更加合理、結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、隊(duì)伍長期穩(wěn)定，綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力不斷提升。
3. 建立動(dòng)態(tài)評估和退出機(jī)制。省局將堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理、質(zhì)效優(yōu)先，研究制定“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)動(dòng)態(tài)評估和退出機(jī)制，并適時(shí)組建專項(xiàng)工作組對已授牌的省級(jí)示范點(diǎn)進(jìn)行抽查檢查，對運(yùn)轉(zhuǎn)不暢、群眾體驗(yàn)較差、不符合要求的省級(jí)示范點(diǎn)予以摘牌清退。各地也要結(jié)合實(shí)際，同步建立健全與基層醫(yī)保公共服務(wù)特點(diǎn)相匹配適應(yīng)的綜合績效評價(jià)體系，進(jìn)一步強(qiáng)化設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系統(tǒng)籌管理和業(yè)務(wù)協(xié)同，持續(xù)鞏固提升建設(shè)運(yùn)行實(shí)效。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)是醫(yī)保部門落實(shí)以人民為中心發(fā)展思想的重大舉措，已連續(xù)兩年被省政府納入重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目。各地要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想，確保“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋行動(dòng)組織有力、推動(dòng)有力、落實(shí)有力。要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)組建工作專班，制定具體實(shí)施方案，明確實(shí)施路線圖和時(shí)間表，積極爭取各方支持、形成整體推動(dòng)合力，確保“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全覆蓋三年行動(dòng)計(jì)劃全面順利落實(shí)落地。各地具體實(shí)施方案于5月10日前報(bào)省醫(yī)療保障局。
（二）加快實(shí)施進(jìn)度。“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)涉及面廣、責(zé)任重大、社會(huì)關(guān)注度高，各地醫(yī)保部門要進(jìn)一步強(qiáng)化大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)、因地制宜，持續(xù)提升經(jīng)費(fèi)、場地、信息系統(tǒng)等要素保障力度，加快人員招聘、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、制度機(jī)制完善等重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)進(jìn)度，確保各項(xiàng)建設(shè)任務(wù)按既定時(shí)間表、路線圖有序推進(jìn)落實(shí)。省局將定期通報(bào)各地進(jìn)展情況，確保完成既定任務(wù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。
（三）加大宣傳力度。各地要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，合理引導(dǎo)參保群眾廣泛參與，推動(dòng)參保群眾及時(shí)熟悉掌握“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”功能定位、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)提升參保群眾知曉率、使用率和滿意度，切實(shí)營造全社會(huì)廣泛參與、共建共享的良好氛圍。要切實(shí)加強(qiáng)對建設(shè)進(jìn)展、成效及經(jīng)驗(yàn)做法的總結(jié)和復(fù)制推廣，持續(xù)擴(kuò)大示范引領(lǐng)效應(yīng)，全面形成全省上下合力推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)的良好局面。
聯(lián)系人：吳昊?????????????? 聯(lián)系電話：025-83347375
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