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廈醫(yī)?！?022〕28號
各定點醫(yī)療機構：
為進一步規(guī)范醫(yī)療機構內(nèi)部管理，改善醫(yī)患關系，針對近期患者反映較為集中的醫(yī)療服務收費問題，根據(jù)國家關于《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》《關于印發(fā)醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則的通知》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《關于印發(fā)醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法的通知》《關于印發(fā)長期處方管理規(guī)范(試行)的通知》等文件要求，現(xiàn)將有關事項強調(diào)如下：
一、加強信息公開，切實保障參保人知情權和監(jiān)督權。一是應嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格公示制度，做好醫(yī)保、價格、收費等信息公示、公開，接受社會監(jiān)督。二是要落實自費醫(yī)藥服務告知制度，醫(yī)療機構提供醫(yī)?；鹬Ц斗秶酝獾尼t(yī)藥服務前，需經(jīng)參保患者本人或其近親屬、監(jiān)護人書面同意，確保醫(yī)保目錄外醫(yī)藥服務公開、透明。
二、控制自費比例，優(yōu)化提升醫(yī)保服務能力。一是要配齊醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材，規(guī)范院外自購醫(yī)保目錄內(nèi)外藥品和醫(yī)用耗材行為。二是要嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目目錄，治療及用藥應符合藥品適應癥及醫(yī)保限定支付范圍。三是要優(yōu)先使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，有效減輕參保人員的醫(yī)療負擔。四是根據(jù)長處方相關規(guī)定保障慢性病患者長期處方用藥需求。
三、嚴禁費用轉嫁，嚴格規(guī)范醫(yī)療收費行為。一是要堅持合理診療、合理收費，對符合條件的檢查檢驗結果互認共享。不得分解住院、掛床住院，不實施過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。二是嚴禁醫(yī)保范圍內(nèi)費用轉為患者自費或者醫(yī)保范圍外自費醫(yī)療費套換成醫(yī)保范圍內(nèi)費用。三是嚴禁為規(guī)避病種付費、醫(yī)保結算規(guī)范違反醫(yī)療規(guī)范，轉嫁醫(yī)療費，增加群眾醫(yī)療負擔。
四、強化宣傳培訓，納入年度考核評價。一是要切實履行主體責任，定期開展醫(yī)保政策和業(yè)務培訓，加強對醫(yī)務人員的指導，規(guī)范醫(yī)療服務行為。二是應加強內(nèi)部運行分析，將相關指標納入院內(nèi)績效考核評價。三是加強宣傳解釋，積極妥善處理患者反映的訴求和問題。定點醫(yī)療機構的此類行為將納入年度考核，對違規(guī)醫(yī)療機構及醫(yī)務人員依法依規(guī)追究相關責任。
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廈門市醫(yī)療保障局
2022年3月14日
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