1.2023年6月28日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對洪雅縣將軍鎮(zhèn)衛(wèi)生院（三寶院區(qū)）進(jìn)行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣將軍鎮(zhèn)衛(wèi)生院（三寶院區(qū)）存在：一、對住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的腺苷脫氨酶測定過度檢查，提取2021年1月1日至2023年6月28日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次145次，違規(guī)金額3045元。
洪雅縣將軍鎮(zhèn)衛(wèi)生院（三寶院區(qū)）上述行為違反《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十四條第一款“【診療服務(wù)】乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門有關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)配備衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備，按照核準(zhǔn)的診療科目提供醫(yī)療服務(wù)。合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。乙方不得降低服務(wù)質(zhì)量、推諉治療或過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。不得違規(guī)診斷升級、高套點(diǎn)數(shù)等”的規(guī)定。
根據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十六條第一款“【乙方違約責(zé)任】甲方根據(jù)乙方違約情節(jié)的輕重，給予乙方約談、限期整改、暫停撥付、不予支付違規(guī)費(fèi)用（DRG/DIP付費(fèi)的違規(guī)費(fèi)用認(rèn)定，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行）、要求乙方支付違約金、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理。因乙方違約造成的損失，由乙方全部承擔(dān)。”第四項(xiàng)“【不予支付違規(guī)費(fèi)用】乙方有下列情形之一的，在按本條第（二）項(xiàng)處理基礎(chǔ)上，甲方不予支付違規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)支付的予以追回；同時(shí)，要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用的2倍支付違約金（相關(guān)違約行為不涉及費(fèi)用但屬于依約應(yīng)當(dāng)支付違約金的，按每次2000元向甲方支付違約金）”第24點(diǎn)“過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)?；鹬С龅摹钡囊?guī)定，現(xiàn)作出以下處理：
一、追回對住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的腺苷脫氨酶測定過度檢查，提取2021年1月1日至2023年6月28日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次145次，違規(guī)金額3045元，處2倍違約金6090元，合計(jì)9135元（大寫：玖仟壹佰叁拾伍元整）。
二、責(zé)令洪雅縣將軍鎮(zhèn)衛(wèi)生院（三寶院區(qū)）立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責(zé)任約談，作出書面承諾，加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范使用管理，確保今后不再出現(xiàn)類似違法違約行為，否則洪雅縣醫(yī)療保障局將依法依約嚴(yán)處，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
2.2023年7月6日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對洪雅縣余坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅縣余坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在：對住院病人實(shí)施關(guān)聯(lián)性不高的血清α-L-巖藻糖苷酶測定過度檢查，提取2021年1月1日至2023年7月6日系統(tǒng)數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次315次，違規(guī)金額3150元。
洪雅縣余坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院上述行為違反《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十四條第一款“【診療服務(wù)】乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門有關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)配備衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備，按照核準(zhǔn)的診療科目提供醫(yī)療服務(wù)。合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。乙方不得降低服務(wù)質(zhì)量、推諉治療或過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。不得違規(guī)診斷升級、高套點(diǎn)數(shù)等”的規(guī)定。
根據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十六條第一款“【乙方違約責(zé)任】甲方根據(jù)乙方違約情節(jié)的輕重，給予乙方約談、限期整改、暫停撥付、不予支付違規(guī)費(fèi)用（DRG/DIP付費(fèi)的違規(guī)費(fèi)用認(rèn)定，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行）、要求乙方支付違約金、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理。因乙方違約造成的損失，由乙方全部承擔(dān)。”第四項(xiàng)“【不予支付違規(guī)費(fèi)用】乙方有下列情形之一的，在按本條第（二）項(xiàng)處理基礎(chǔ)上，甲方不予支付違規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)支付的予以追回；同時(shí)，要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用的2倍支付違約金（相關(guān)違約行為不涉及費(fèi)用但屬于依約應(yīng)當(dāng)支付違約金的，按每次2000元向甲方支付違約金）”第24點(diǎn)“過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)保基金支出的”的規(guī)定?，F(xiàn)作出以下處理：
一、追回對住院病人實(shí)施關(guān)聯(lián)性不高的過血清α-L-巖藻糖苷酶測定過度檢查違規(guī)金額3150元，并處違規(guī)金額2倍違約金6300元，合計(jì)9450元（大寫：玖仟肆佰伍拾元整）。
二、責(zé)令醫(yī)院立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責(zé)任約談，作出書面承諾，按照指定賬號(hào)主動(dòng)將違規(guī)資金退回醫(yī)?；饘?。
3.2023年7月7日，洪雅縣醫(yī)療保障局執(zhí)法人員對洪雅康濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)洪雅康濟(jì)醫(yī)院存在：一、對住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的二氧化碳（CO2）測定過度檢查，提取2021年1月1日至2023年7月7日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次131次，違規(guī)金額393元。
洪雅康濟(jì)醫(yī)院上述行為違反《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第三十四條第一款“【診療服務(wù)】乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門有關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)配備衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備，按照核準(zhǔn)的診療科目提供醫(yī)療服務(wù)。合理檢查、合理用藥、合理診療，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。乙方不得降低服務(wù)質(zhì)量、推諉治療或過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。不得違規(guī)診斷升級、高套點(diǎn)數(shù)等”的規(guī)定。
根據(jù)《2023年成德眉資醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第六十六條第一款“【乙方違約責(zé)任】甲方根據(jù)乙方違約情節(jié)的輕重，給予乙方約談、限期整改、暫停撥付、不予支付違規(guī)費(fèi)用（DRG/DIP付費(fèi)的違規(guī)費(fèi)用認(rèn)定，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行）、要求乙方支付違約金、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理。因乙方違約造成的損失，由乙方全部承擔(dān)?！钡谒捻?xiàng)“【不予支付違規(guī)費(fèi)用】乙方有下列情形之一的，在按本條第（二）項(xiàng)處理基礎(chǔ)上，甲方不予支付違規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)支付的予以追回；同時(shí)，要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用的2倍支付違約金（相關(guān)違約行為不涉及費(fèi)用但屬于依約應(yīng)當(dāng)支付違約金的，按每次2000元向甲方支付違約金）”第24點(diǎn)“過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，造成醫(yī)?；鹬С龅摹币?guī)定，現(xiàn)作出以下處理：
一、追回對住院病人實(shí)施與疾病關(guān)聯(lián)性不高的二氧化碳（CO2）測定過度檢查，提取2021年1月1日至2023年7月7日數(shù)據(jù)，涉及違規(guī)人次131次，違規(guī)金額393元，處2倍違約金786元，合計(jì)1179元（大寫：壹仟壹佰柒拾玖元整）。
二、責(zé)令醫(yī)院立即整改，并于2023年9月8日前到縣醫(yī)療保障局接受責(zé)任約談，作出書面承諾，加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范使用管理，確保今后不再出現(xiàn)類似違法違約行為，否則洪雅縣醫(yī)療保障局將依法依約嚴(yán)處，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。