??? 為做好重特大疾病醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線。滄州市人民政府辦公室印發(fā)了《滄州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、出臺背景
2021年10月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，2021年12月20日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（冀政辦字〔2021〕157號），要求省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)落實(shí)主體責(zé)任，確保政策落地見效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實(shí)惠。根據(jù)國家和省的決策部署，按照市政府安排，市醫(yī)保局結(jié)合我市工作實(shí)際，制定了《滄州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》，并以滄州市人民政府辦公室名義印發(fā)。
二、主要內(nèi)容
一是明確醫(yī)療救助對象范圍。救助對象覆蓋困難職工和城鄉(xiāng)居民，包括：低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者等五類人群?？h級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
二是規(guī)范分類參保資助政策。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，特困人員給予全額資助，低保對象和返貧致貧人口按不低于60%的比例給予定額資助。
三是合理確定基本救助水平。特困人員、低保對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按本市上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定。在年度救助限額內(nèi)，對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例救助，其他救助對象救助比例降低3個(gè)百分點(diǎn)，年度累計(jì)救助限額為2萬元。
四是完善托底救助保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過本市上年居民人均可支配收入50%以上的部分，按80%的比例給予傾斜救助，年度最高救助限額為3萬元。
五是規(guī)范救助費(fèi)用保障范圍。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
六是發(fā)揮三重保障合力。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，增強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能，提高大病保險(xiǎn)保障水平。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。
七是完善救助長效機(jī)制。建立健全防范和化解因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助銜接互補(bǔ)，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。
八是引導(dǎo)社會(huì)力量參與。主要通過建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制、探索建立罕見病用藥保障機(jī)制、扶持引導(dǎo)開展職工醫(yī)療互助、加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)四種渠道，凝聚社會(huì)力量，共同參與幫扶救助。
九是優(yōu)化提升經(jīng)辦服務(wù)。從建立救助服務(wù)事項(xiàng)清單、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、實(shí)行分級診療、加強(qiáng)基金監(jiān)管方面全面提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
十是強(qiáng)化組織保障。主要從加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、基金預(yù)算管理、基層能力建設(shè)等方面提出了具體工作要求。