醫(yī)保函〔2022〕55號
王濱梅代表：
??? 您提出的關(guān)于盡快明確大病保險法律性質(zhì)的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于大病保險的法律性質(zhì)和運(yùn)行現(xiàn)狀
城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）是黨中央、國務(wù)院對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)重要制度安排。大病保險覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢~度作為籌資來源，保障大病患者經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（以下簡稱《意見》）規(guī)定“堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦。強(qiáng)化政府在制定政策、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等方面職責(zé)的同時，采取商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量”，規(guī)范和促進(jìn)了大病保險的運(yùn)行。綜上，大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
我局自成立以來，按照黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署，持續(xù)完善政策、健全機(jī)制、提升管理，進(jìn)一步提高大病保險的管理水平和運(yùn)行效率，基本構(gòu)建完善統(tǒng)一的居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助緊密銜接的綜合保障格局。2019年，國家普惠性提高大病保險待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例由50%提高到60%。同時，為筑牢防止困難群眾因病致貧返貧的第二道防線，大病保險對貧困人口實(shí)施起付線降低一半、報銷比例提高5個百分點(diǎn)、取消封頂線的“一降一升一取消”的傾斜支付政策。截至2021年底，大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上約提高18個百分點(diǎn)，有效減輕了大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、關(guān)于大病保險統(tǒng)籌層次
《意見》提出“大病保險原則上實(shí)行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵省級統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險能力”。目前，城鄉(xiāng)居民大病保險全國已基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，四個直轄市和部分省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院有關(guān)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，做好大病保險與基本醫(yī)保銜接，穩(wěn)步提高待遇水平，持續(xù)推動制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。關(guān)于代表所提制定《大病保險條例》的建議，我們將予以認(rèn)真研究。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的大力支持！
國家醫(yī)療保障局
2022年7月4日