各盟市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局各盟市、計(jì)劃單列市稅務(wù)局：
??? 按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，現(xiàn)就切實(shí)做好我區(qū)2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：
一、合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)
為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和參保人員基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益。2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┗I資標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元。根據(jù)2018年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)權(quán)事項(xiàng)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)基本公共服務(wù)領(lǐng)域自治區(qū)與盟市共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》有關(guān)規(guī)定，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金中，80%由中央財(cái)政補(bǔ)助，其余20%自治區(qū)財(cái)政按照一類地區(qū)30%、二類地區(qū)50%、三類地區(qū)70%進(jìn)行分類分檔補(bǔ)助，剩余部分由盟市和旗縣財(cái)政分擔(dān)。各級(jí)財(cái)政要按要求足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，及時(shí)撥付到位。
2022年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于360元。已征收2022年居民醫(yī)保費(fèi)，未達(dá)到人均繳費(fèi)360元的，要測(cè)算確定補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)，在征收2023年居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)，一并做好補(bǔ)繳工作。要提前測(cè)算2023年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上每人每年不低于380元。按照國(guó)家要求，探索建立居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和居民人均可支配收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。
各地要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r及前三年大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，在確?，F(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上，合理確定城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
二、鞏固提升待遇水平
堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，完善門診保障措施，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診慢特病”）保障，將符合要求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)“兩病”用藥納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障范圍。增強(qiáng)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助門診保障功能，探索將政策范圍內(nèi)的門診高額醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算口徑，統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，切實(shí)支持三孩生育政策，將生育三孩費(fèi)用納入居民醫(yī)保支付范圍，減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。
三、切實(shí)兜住兜牢民生保障底線
要做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分類資助工作，特困人員全額資助，2022年度低保對(duì)象、返貧致貧人口定額資助，定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各地參照當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。按照自治區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度有關(guān)要求，2023年度各地低保對(duì)象、返貧致貧人口定額資助標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)期居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的45%。建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，完善參保動(dòng)態(tài)管理、高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)、部門間信息共享。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，對(duì)經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實(shí)施分類救助，增強(qiáng)醫(yī)療救助時(shí)效性。健全多層次醫(yī)療保障體系，促進(jìn)三重制度綜合保障與臨時(shí)救助、慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。
四、促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一
堅(jiān)決貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一，增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。嚴(yán)格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）的通知》要求，2022年底前各項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度名稱、制度設(shè)置全部統(tǒng)一至清單要求，統(tǒng)一醫(yī)療救助制度安排，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一。按照“誰(shuí)出臺(tái)誰(shuí)負(fù)責(zé)清理”，各統(tǒng)籌地區(qū)持續(xù)完成清單外政策的清理規(guī)范。堅(jiān)持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破，統(tǒng)籌做好醫(yī)保扶貧領(lǐng)域資金并轉(zhuǎn)和待遇銜接，地方現(xiàn)有各類扶貧超常規(guī)制度安排并入醫(yī)療救助制度，促進(jìn)功能融合。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品目錄，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分類序貫推進(jìn)。嚴(yán)格落實(shí)重大決策、重大問(wèn)題、重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告制度，新情況、新問(wèn)題和重大政策調(diào)整要及時(shí)向自治區(qū)請(qǐng)示報(bào)告后實(shí)施。各地落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關(guān)工作績(jī)效考核。
五、做好醫(yī)保支付管理
加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，及時(shí)將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍。做好國(guó)家談判藥品落地監(jiān)測(cè)，做實(shí)做細(xì)談判藥品“雙通道”管理，逐步擴(kuò)大“雙通道”藥品及定點(diǎn)藥店范圍。做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。規(guī)范完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，扎實(shí)落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，年內(nèi)DRG/DIP支付方式覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)門診支付方式改革及緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理。
六、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
持續(xù)推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，落實(shí)國(guó)家組織的集采產(chǎn)品采購(gòu)和使用，開展中成藥、中藥材、口腔種植體、電生理、吻合器等藥品耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)。2022年底集采藥品品種數(shù)累計(jì)不少于400個(gè)，高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到7種以上。做好帶量采購(gòu)采購(gòu)協(xié)議期滿接續(xù)工作，落實(shí)好醫(yī)保基金預(yù)付、直接結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。完善醫(yī)藥集采平臺(tái)功能，提升集采信息化水平。開展專項(xiàng)治理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理。指導(dǎo)督促各地做好2022年調(diào)價(jià)評(píng)估及動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。啟動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程，編制醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度實(shí)施。
七、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析
加快建設(shè)完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及其配套辦法，認(rèn)真落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)。深入開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，全面排查醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r，加大對(duì)欺詐騙保行為懲處力度，不斷完善部門聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒工作機(jī)制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作制度，規(guī)范重大案件聯(lián)合查處工作標(biāo)準(zhǔn)和流程，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。
切實(shí)強(qiáng)化基金績(jī)效管理，完善收支預(yù)算管理。開展全區(qū)醫(yī)療保障形勢(shì)分析，完善醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，各統(tǒng)籌地區(qū)需每季度報(bào)送形勢(shì)分析報(bào)告，自治區(qū)醫(yī)療保障局將每個(gè)季度選取3-4個(gè)盟市召開季度形勢(shì)分析座談會(huì)或視頻會(huì)，聚焦參保人數(shù)變化和基金收支變化，深入分析影響參保規(guī)模和基金收支的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等因素，深入挖掘結(jié)構(gòu)性影響因素，總結(jié)運(yùn)行規(guī)律，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
八、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)
增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。落實(shí)全民參保計(jì)劃，建立政府組織、部門配合、上下聯(lián)動(dòng)、加強(qiáng)考核的基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保工作機(jī)制。全面落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)源頭控制和重復(fù)參保治理，推進(jìn)“參保一件事”一次辦。全面簡(jiǎn)化優(yōu)化參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)辦理流程，持續(xù)提升繳費(fèi)便利化水平。2022年9月起，參保人（代收單位）在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記后，按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)，自行通過(guò)稅務(wù)部門智能化線上渠道和傳統(tǒng)線下渠道繳費(fèi)；對(duì)辦理特殊繳費(fèi)業(yè)務(wù)（包括補(bǔ)繳、政府代繳等）的參保人（代收單位），在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記、應(yīng)繳費(fèi)額核定后，自行通過(guò)稅務(wù)部門智能化線上渠道和傳統(tǒng)線下渠道繳費(fèi)。繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。按照國(guó)家要求做好新冠肺炎患者跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算工作。建設(shè)統(tǒng)一的新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用專題清算模塊，提升區(qū)內(nèi)新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用跨統(tǒng)籌地區(qū)清算效率。2022年底前，每個(gè)縣（旗、區(qū)）至少開通一家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。繼續(xù)做好門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍。
九、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)
持續(xù)推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺(tái)效能。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，建立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的考核評(píng)估機(jī)制。建立完善的信息系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機(jī)制。發(fā)揮全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機(jī)制。
十、做好組織實(shí)施
要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。要按照“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與”的工作思路，充分發(fā)揮政府協(xié)調(diào)機(jī)制作用，健全完善參保繳費(fèi)制度機(jī)制。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保全民參保、待遇落實(shí)和管理服務(wù)工作；財(cái)政部門要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位；稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)；要充分發(fā)揮蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、村組（社區(qū)）、學(xué)校集中代收代辦單位作用，協(xié)助做好參保繳費(fèi)工作。各部門間要聯(lián)合開展動(dòng)員部署、政策宣傳、繳費(fèi)輔導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)防控等工作，加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，做好輿情風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳
國(guó)家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局
2022年8月1日