湘醫(yī)保建函〔2022〕70號(hào)
王愛民代表：
???? 您在湖南省人民代表大會(huì)第十三屆四次會(huì)議上提出的《關(guān)于建議將成人人工耳蝸植入手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的建議》(第0042號(hào))已收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)補(bǔ)充答復(fù)如下：
???? 人工耳蝸植入術(shù)是在患者耳部植入一臺(tái)聲音—電信號(hào)轉(zhuǎn)換器(即“電子耳蝸”)，替代原有耳蝸形成電信號(hào)，并且直接刺激聽神經(jīng)，使得聲音信號(hào)順暢地傳入大腦，恢復(fù)聽功能。人工耳蝸植入術(shù)因其療效顯著，并具有不可替代性，已成為當(dāng)前治療感音神經(jīng)性聾的最優(yōu)方式和終極選擇。您提出的建議對(duì)于提高和改善社會(huì)民生具有重要意義，對(duì)今后殘疾人救治工作具有重要參考價(jià)值。
???? 一、關(guān)于將人工耳蝸納入醫(yī)保報(bào)銷
???? 根據(jù)原勞動(dòng)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào))規(guī)定，“眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具”列入了基本醫(yī)保不予支付費(fèi)用的醫(yī)用材料范圍，因此，我省未將人工耳蝸這類康復(fù)性器具納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。按《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào))要求，下一步，將由國(guó)家醫(yī)療保障局制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)用耗材目錄，各省制定目錄內(nèi)耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于您的建議，我局將積極向國(guó)家醫(yī)療保障局反映，爭(zhēng)取納入全國(guó)醫(yī)用耗材目錄。
???? 二、關(guān)于將人工耳蝸植入手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷
???? 關(guān)于人工耳蝸植入手術(shù)，在我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中，該項(xiàng)目名稱為“電子耳蝸植入術(shù)”，項(xiàng)目編碼為“330502020”，政府指導(dǎo)價(jià)(一類價(jià)格)為2621元，該手術(shù)暫未納入我省醫(yī)保報(bào)銷范圍。為解決目錄外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷問題，我局聯(lián)合省人社廳，于2022年5月5日印發(fā)了《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理暫行辦法〉的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)。該《暫行辦法》為我省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)入、調(diào)出醫(yī)保報(bào)銷范圍提供了政策支持，解決了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄“如何調(diào)、何時(shí)調(diào)、誰申報(bào)、怎樣評(píng)”等關(guān)鍵問題。下一步，我局將研究制定調(diào)整工作方案，盡快啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整工作。
???? 三、下一步工作計(jì)劃
???? 下一步，省醫(yī)保局將加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，緊扣“?；尽钡拇笄疤幔瑘?jiān)持醫(yī)?；稹爱?dāng)期可承受，將來可持續(xù)”的基本原則，立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，及時(shí)將臨床必需、安全可靠、價(jià)格適宜的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，更好地為包括殘疾人在內(nèi)的廣大參保人員服務(wù)。
???? 感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心與支持！
湖南省醫(yī)療保障局
2022年6月23日