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各有關(guān)單位：

???? 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號(hào)）和《南寧市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（南醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號(hào)）精神，為進(jìn)一步做好南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保定點(diǎn)”）申請(qǐng)和確定工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、申請(qǐng)條件

屬南寧市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

（一）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等以下類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

2.?？萍膊》乐卧?所、站)、婦幼保健院；

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所)；

4.獨(dú)立設(shè)置的急救中心；

5.安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院；

6.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

（二）正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；?

（三）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；

（四）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；

（六）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

（七）按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)。

二、申請(qǐng)材料及要求

具備上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作日內(nèi)（除法定節(jié)假日外）均可向所在轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)，提交材料如下：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本、中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；

（三）營(yíng)業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書）復(fù)印件，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或中國(guó)人民解放軍出具的相關(guān)批準(zhǔn)資料等主體資質(zhì)復(fù)印件；

（四）服務(wù)場(chǎng)所房產(chǎn)證（或租賃合同等）復(fù)印件；

（五）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室構(gòu)成及人員花名冊(cè)。

三、辦理程序

（一）定點(diǎn)申請(qǐng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。

（二）評(píng)估審議

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：

1.核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證；

2.核查醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊(cè)地信息；

3.核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗(yàn)放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；

4.核查與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的結(jié)果；

5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。

評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。對(duì)于評(píng)估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

（三）對(duì)外公示估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并向社會(huì)公示，公示期為7個(gè)工作日。

（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)

經(jīng)公示無(wú)異議后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)時(shí)間不超過(guò)180日。

（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議

對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運(yùn)行正常且已簽署誠(chéng)信服務(wù)承諾書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。

（六）信息公布

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度將簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門報(bào)送備案。

四、不予受理的情形

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)：

（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；

（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；

（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；

（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

（六）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

五、申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，應(yīng)具備以下基本條件：

??（一）經(jīng)行業(yè)主管部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)；

??（二）具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)；

??（三）信息系統(tǒng)應(yīng)能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)；

??（四）依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人員真實(shí)身份；

??（五）能夠完整保留參保人員診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。

六、工作要求

（一）市本級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所)醫(yī)保定點(diǎn)的申請(qǐng)和確定工作由所在城區(qū)（開發(fā)區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展；市本級(jí)其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)的申請(qǐng)和確定工作由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展；橫州市、各縣及武鳴區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)的申請(qǐng)和確定工作由橫州市、各縣及武鳴區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理。

（二）各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求，不得自行增加申報(bào)材料、調(diào)整辦理程序等，應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)和確定工作的銜接。

（三）各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)的申請(qǐng)和確定工作，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，充分利用多種渠道做好有關(guān)政策的宣傳引導(dǎo)和政策解釋工作。執(zhí)行過(guò)程中遇有重大問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心反映。

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，《南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心關(guān)于南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)和確定有關(guān)事項(xiàng)的通知》（南醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕173號(hào)）同時(shí)停止執(zhí)行。

?

南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心

2022年3月25日?

附件1

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表

申請(qǐng)單位?

申請(qǐng)時(shí)間

填 寫 說(shuō) 明

一、本表可用鋼筆、水性筆填寫或打印，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。法定代表人簽名一律用鋼筆、水性筆填寫或加蓋個(gè)人印章。

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????二、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄填寫內(nèi)容為 “×××醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)成為南寧市醫(yī)

療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障相關(guān)的政策、法規(guī)，竭誠(chéng)為參保人員提供

基本醫(yī)療服務(wù)，接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督和管理；承諾申請(qǐng)材料內(nèi)容屬實(shí)，如存在

弄虛作假情況，愿承擔(dān)一切后果并自愿放棄本次申請(qǐng)及3年內(nèi)再次申請(qǐng)資格”。

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附件2

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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)申請(qǐng)表

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附件3

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室構(gòu)成及人員花名冊(cè)

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：

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