各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 現(xiàn)將《慶陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?慶陽(yáng)市醫(yī)療保障局
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慶陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）
第一章??? 總? 則
第一條??個(gè)人賬戶是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容，個(gè)人賬戶基金是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要組成部分。為了加強(qiáng)個(gè)人賬戶管理，維護(hù)廣大參保職工的基本醫(yī)療保障權(quán)益，規(guī)范和統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶）基金使用，依據(jù)國(guó)家、省、市基本醫(yī)保有關(guān)法規(guī)政策規(guī)定，制定本規(guī)程。
第二條??本規(guī)程主要是對(duì)全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金的管理使用進(jìn)行規(guī)范，包括個(gè)人賬戶的建立、管理、基金來(lái)源、使用和轉(zhuǎn)移接續(xù)、對(duì)賬和查詢等。
第三條??個(gè)人賬戶制度統(tǒng)一設(shè)置，經(jīng)辦分級(jí)管理。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）結(jié)合本規(guī)程科學(xué)設(shè)置管理流程，合理配置經(jīng)辦崗位，規(guī)范經(jīng)辦程序，統(tǒng)一經(jīng)辦方式，全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，為參保單位和參保人員提供優(yōu)質(zhì)方便快捷的服務(wù)。
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第二章??? 賬戶建立
第四條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療保障服務(wù)信息平臺(tái)中為所有正常繳費(fèi)的參保職工建立個(gè)人賬戶，并及時(shí)記錄個(gè)人賬戶的收入、使用和結(jié)余等相關(guān)信息。新參保的單位（人員）在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和首次繳費(fèi)的同時(shí)提供參保人員的相關(guān)信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后為參保人員建立個(gè)人賬戶；已參保繳費(fèi)的單位和靈活就業(yè)人員等尚未建立個(gè)人賬戶的，須及時(shí)提供參保人員的相關(guān)信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后為其補(bǔ)建個(gè)人賬戶。
第五條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求不斷完善個(gè)人賬戶管理數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)更新數(shù)據(jù)、信息，為參保人員提供有關(guān)個(gè)人賬戶使用、管理等方面服務(wù)，同時(shí)確保個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)、基金安全。
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第三章??? 賬戶管理
第六條??個(gè)人賬戶基金納入市級(jí)財(cái)政專戶管理，按規(guī)定編制基金預(yù)算和財(cái)務(wù)決算報(bào)告。
第七條??個(gè)人賬戶為虛擬賬戶，實(shí)行錢賬分管，按規(guī)定為個(gè)人記利息。
參保人員個(gè)人賬戶醫(yī)療消費(fèi)支出采取劃賬的形式，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算。
個(gè)人賬戶原則上不得提取現(xiàn)金，禁止用于支付范圍以外的其他消費(fèi)支出。
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第四章??? 基金劃轉(zhuǎn)
第八條??個(gè)人賬戶按比例或定額劃轉(zhuǎn)。即在職職工按其繳費(fèi)基數(shù)的2%劃轉(zhuǎn)；退休人員從統(tǒng)籌基金中每人每月按90元標(biāo)準(zhǔn)定額劃轉(zhuǎn)；在職人員退休后，從退休次月起按退休人員標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)。
第九條??參保單位或靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)單位繳費(fèi)情況按規(guī)定為參保人員及時(shí)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶基金。
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第五章??? 使用范圍
第十條??個(gè)人賬戶基金主要用于參保人員支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》《診療項(xiàng)目目錄》《醫(yī)用耗材目錄》以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用（含符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)）。可用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。條件具備后，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，也可以用個(gè)人賬戶基金為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條??個(gè)人賬戶基金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。
第六章??? 支付結(jié)算
第十二條??參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證使用個(gè)人賬戶基金，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)留存為個(gè)人開(kāi)具的發(fā)票報(bào)銷聯(lián)，并在發(fā)票上注明付費(fèi)方式為個(gè)人賬戶支付。
第十三條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)到屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算時(shí)，每月10日前到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人賬戶基金。結(jié)算時(shí)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從結(jié)算信息系統(tǒng)提取支付數(shù)據(jù)，打印個(gè)人賬戶刷卡結(jié)算申請(qǐng)表、個(gè)人賬戶明細(xì)匯總表，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接審核后予以撥付。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料后，審核無(wú)誤的，10個(gè)工作日內(nèi)完成基金撥付工作。
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第七章??? 轉(zhuǎn)移接續(xù)
第十四條??參保人員勞動(dòng)關(guān)系或參保狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)予以變動(dòng)處理。參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)，生成《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》（以下簡(jiǎn)稱《信息表》），核對(duì)無(wú)誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺(tái)，經(jīng)醫(yī)保信息平臺(tái)傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；個(gè)人賬戶有余額的，辦理個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)，市域內(nèi)調(diào)動(dòng)的，不再辦理個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)出手續(xù)。
第十五條? ?轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》后，核對(duì)相關(guān)信息并在5個(gè)工作日內(nèi)將《信息表》同步上傳至本地醫(yī)保信息平臺(tái)，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)的個(gè)人賬戶余額后，與業(yè)務(wù)檔案匹配并核對(duì)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移金額，核對(duì)無(wú)誤后可將個(gè)人賬戶金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶。
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第八章??? 基金支取
第十六條??參保人員因去世等原因終止、放棄參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，可申請(qǐng)辦理參保人員個(gè)人賬戶余額一次性支取手續(xù)。
第十七條??參保人員去世的，去世前產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷結(jié)束后，個(gè)人賬戶基金由其法定繼承人持死亡證明和其他證明資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取去世人員個(gè)人賬戶余額基金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，扣除因參保關(guān)系終止多計(jì)入部分基金，個(gè)人賬戶余額基金轉(zhuǎn)入其繼承人提供的銀行賬戶，同時(shí)注銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
第十八條??參保人員放棄職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，正常參保繳費(fèi)期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷結(jié)束后，本人可持解除勞動(dòng)關(guān)系合同書(shū)和個(gè)人放棄基本醫(yī)保承諾書(shū)等資料，提出申請(qǐng)領(lǐng)取個(gè)人賬戶余額基金，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將個(gè)人賬戶余額基金轉(zhuǎn)入其提供的銀行賬戶，同時(shí)注銷其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
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第九章??? 監(jiān)督管理
第十九條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶基金使用管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須開(kāi)通醫(yī)保電子憑證支付結(jié)算業(yè)務(wù)，優(yōu)先推薦參保人員使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，主動(dòng)無(wú)償向參保人提供查詢服務(wù)，不得無(wú)故拒絕參保人合理的使用需求，不得銷售或變相銷售個(gè)人賬戶刷卡范圍以外的商品；嚴(yán)禁為參保人兌換現(xiàn)金或變相提取（套?。┈F(xiàn)金。
第二十條??參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡消費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)參保人員的身份信息，對(duì)本人持卡消費(fèi)超過(guò)1000元及持他人卡消費(fèi)超過(guò)300元的，應(yīng)建立個(gè)人賬戶刷卡專用登記簿，并按順序登記，登記內(nèi)容包括：序號(hào)、購(gòu)藥時(shí)間、參保人姓名、消費(fèi)金額和刷卡人簽字確認(rèn)等信息，記載情況相關(guān)資料保存3年以上。參保人員委托他人刷卡購(gòu)藥的，應(yīng)同時(shí)出示委托人身份證原件，定點(diǎn)單位應(yīng)登記刷卡人身份證號(hào)和有效聯(lián)系方式，必要時(shí)應(yīng)與參保人核實(shí)確認(rèn)；處方藥必須憑處方銷售。參保人員應(yīng)妥善保管個(gè)人社?？?，如丟失應(yīng)立即到人社部門掛失。
第二十一條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡銷貨后，對(duì)銷售情況和刷卡消費(fèi)情況認(rèn)真記錄，并且自出售時(shí)間之日起永久留存?zhèn)洳椤?
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的登記備案信息應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審核，對(duì)個(gè)人賬戶刷卡交易行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。對(duì)違反規(guī)定或不配合監(jiān)督檢查的應(yīng)暫停刷卡基金撥付，并責(zé)令其限期整改。因違規(guī)刷卡給參保人造成損失的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；情況嚴(yán)重的，依法依規(guī)予以處理。
第二十二條??本規(guī)程自印發(fā)之日起執(zhí)行。