為認真落實國家醫(yī)保局令第 2 號和第 3 號精神,切實做好醫(yī)?!皟啥ā睓C構定點管理等工作,發(fā)布本通知,現(xiàn)解讀如下:
一、規(guī)范零售藥店醫(yī)保定點管理。
明確規(guī)定各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)保部門對“兩定”機構定點時,要及時受理,不得擅自增設申請條件,不得限制經(jīng)營范圍,嚴格按照申請程序和時間要求開展評估定點。
二、規(guī)定醫(yī)療機構和零售藥店醫(yī)保定點申請條件的文件有哪些?
答:《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)保局2號令)、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)保局3號令)、《重慶市醫(yī)療保障局關于印發(fā)<重慶市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕34號)以及《重慶市醫(yī)療保障局關于印發(fā)<重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號)。
三、國家醫(yī)保談判藥品供給定點藥店資質(zhì)如何申請?
答:醫(yī)療保障定點藥店自愿向所屬區(qū)縣(自治縣)醫(yī)保部門提交申請,各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)保部門根據(jù)轄區(qū)內(nèi)參保人國談用藥情況,按《重慶市醫(yī)療保障局關于印發(fā)<重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號)等文件精神、程序要求確定國家醫(yī)保談判藥品供給定點藥店的定點、公布和監(jiān)管。
四、門診慢特病定點藥店資質(zhì)如何申請?
答:已獲得國家醫(yī)保談判藥品供給定點的藥店自愿申請門診慢特病定點,由各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)保部門按《重慶市醫(yī)療保障局關于印發(fā)<重慶市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號)等文件精神受理,并對資料現(xiàn)場審查合格后,報市醫(yī)保局備案同意后公布,公布后由各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)保部門簽訂協(xié)議和監(jiān)管。
五、參保人在第三方醫(yī)療檢驗檢查機構進行檢驗檢查發(fā)生的費用如何進行報銷?
答:參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,因病情診斷需要,由定點醫(yī)療機構委托第三方醫(yī)療檢驗檢查機構開展的屬于我市醫(yī)保報銷范圍的檢驗檢測項目產(chǎn)生的醫(yī)療費用,由醫(yī)保部門按規(guī)定向醫(yī)保定點醫(yī)療機構結算醫(yī)?;稹?
六、什么是第三方醫(yī)療檢驗檢查機構?
答:本通知中第三方醫(yī)療檢驗檢查機構是指未納入我市醫(yī)保定點管理,經(jīng)衛(wèi)生健康管理部門審批同意設立的具備醫(yī)療檢驗檢查資質(zhì)和能力的醫(yī)療機構。
七、此通知什么時候開始實施?
答:本通知自2022年6月21日起實施。