??? 為依法打擊欺詐騙保行為，守護好老百姓“救命錢”，按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例曝光有關(guān)事項的通知》要求，根據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》的約定，現(xiàn)將全市基金監(jiān)管檢查中發(fā)現(xiàn)的6起定點醫(yī)療機構(gòu)典型違規(guī)案例在全區(qū)范圍內(nèi)進??攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局
??2023年11月30日
??附件
??攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局
??關(guān)于2023年第三批6起醫(yī)保違規(guī)案例的通報
??一、攀枝花盛泰康復醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<2023年四川省醫(yī)療保障基金省級抽查復查和專項檢查工作方案>的通知》文件要求，省醫(yī)保局于2022年9月19日對攀枝花盛泰康復醫(yī)院進行了抽查復查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在超標準收費、違規(guī)收費等違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金17888.85元。依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》，攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心于2023年11月1日對該院作出如下處理:1.責令該院限期整改；2.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?7888.85元；3．繳納違規(guī)行為違約金17888.85元；4.扣除2023年度考核相應(yīng)得分。目前，損失的醫(yī)保基金17888.85元已全部追回，違約金17888.85元已全部上繳。
??二、攀枝花愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??按照《攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作的通知》、《攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年轄區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)督檢查工作的通知》等文件要求，東區(qū)醫(yī)保局于2023年10月20日對該院進行了現(xiàn)場檢查，檢查人員發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在過度檢查、未按照物價中的項目內(nèi)涵進行收費等違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?617.25元。依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》，攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心于2023年11月2日對該院作出如下處理:1.責令該院限期整改；2.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?617.25元；3．繳納違規(guī)行為違約金2617.25元；4.扣除2023年度考核相應(yīng)得分。目前，損失的醫(yī)保基金2617.25元已全部追回，違約金2617.25元已全部上繳。
??三、攀枝花市東區(qū)何友平中醫(yī)診所違規(guī)行為
??按照《攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作的通知》、《攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年轄區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作的通知》等文件要求，東區(qū)醫(yī)保局于2023年7月19日對該診所進行了現(xiàn)場檢查，檢查人員發(fā)現(xiàn)該診所存在未做好進銷存管理、未按《服務(wù)協(xié)議》的要求公示醫(yī)保的舉報投訴電話等違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1636.38元。依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》，攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心于2023年11月27日對該診所作出如下處理:1.責令該診所限期整改；2.責令該診所退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金1636.38元；3．繳納違規(guī)行為違約金4909.14元；4.扣除2023年度考核相應(yīng)得分。目前，損失的醫(yī)?；?636.38元已全部追回，違約金4909.14元已全部上繳。
??四、攀枝花市東區(qū)立春診所違規(guī)行為
??按照《攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作的通知》、《攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年轄區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作的通知》等文件要求，東區(qū)醫(yī)保局于2023年8月21日對該診所進行了現(xiàn)場檢查，檢查人員發(fā)現(xiàn)該診所存在未做好進銷存管理、未按《服務(wù)協(xié)議》的要求公示醫(yī)保的舉報投訴電話、無法提供處方等違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》，攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心于2023年11月28日對該診所作出如下處理:1.責令該診所限期整改；2．繳納違規(guī)行為違約金2000元；3.扣除2023年度考核相應(yīng)得分。目前，違約金2000元已全部上繳。
??五、攀枝花市東區(qū)美齒口腔診所違規(guī)行為
??按照《攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作的通知》、《攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年轄區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作的通知》等文件要求，東區(qū)醫(yī)保局于2023年10月10日對該診所進行了現(xiàn)場檢查，檢查人員發(fā)現(xiàn)該診所存在未按《服務(wù)協(xié)議》的要求公示醫(yī)保的舉報投訴電話、無法提供處方及診療記錄、無醫(yī)保宣傳欄等違規(guī)問題。依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》，攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心于2023年11月28日對該診所作出如下處理:1.責令該診所限期整改；2．繳納違規(guī)行為違約金2000元；3.扣除2023年度考核相應(yīng)得分。
??六、攀枝花金福達康腎病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<2023年四川省醫(yī)療保障基金省級抽查復查和專項檢查工作方案>的通知》文件要求，省醫(yī)保局于2022年9月20日對攀枝花金福達康腎病醫(yī)院進行了抽查復查。檢查人員發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在打包收費、重復收費、多記費用等違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?94835.4元。依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年版）》，攀枝花市東區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心于2023年11月1日對該院作出如下處理:1.責令該院限期整改；2.責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?94835.4元；3．繳納違規(guī)行為違約金194835.4元；4.扣除2023年度考核相應(yīng)得分。