??? 為進一步適應(yīng)基金監(jiān)管新形勢，切實指導(dǎo)各地做好醫(yī)保基金舉報獎勵相關(guān)工作，我們結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》相關(guān)內(nèi)容，對國家醫(yī)保局、財政部于2018年11月聯(lián)合印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》進行了修訂，形成《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》?，F(xiàn)將修訂情況說明如下：
一、修訂背景
國家醫(yī)保局自成立以來，堅持將打擊欺詐騙保、維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，并針對欺詐騙保行為先后出臺多項整治措施。2018年11月，會同財政部印發(fā)了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，建立起對舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法行為進行獎勵的制度，旨在有效調(diào)動舉報者的積極性，發(fā)動社會力量參與醫(yī)保基金監(jiān)督，共同維護醫(yī)保基金安全。
隨著醫(yī)保基金監(jiān)管工作深入推進，基金監(jiān)管領(lǐng)域的法律、法規(guī)不斷完善，特別是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》等法規(guī)、規(guī)章的出臺，將舉報范圍從欺詐騙保擴展到涉及醫(yī)?；鹗褂玫母黝愡`法違規(guī)行為。《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》中的一些條款與相關(guān)法規(guī)、規(guī)章已不相符，相關(guān)內(nèi)容亟需進一步修改、完善。
二、主要修訂內(nèi)容
修訂后的文件名稱為《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，共有十五條，規(guī)定了舉報獎勵制度的目的依據(jù)、適用范圍，獎勵的原則、條件、標準、發(fā)放、領(lǐng)取、兌付、收回等內(nèi)容，并規(guī)定了施行時間。主要修訂內(nèi)容：
1．將舉報獎勵的范圍從欺詐騙保行為擴展到所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，使其與《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》規(guī)定的舉報范圍相一致。
2．將《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》中舉報相關(guān)的條款（舉報定義、受理渠道、處理規(guī)則等）予以刪除，避免與《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》重復(fù)。
3．明確規(guī)定了6類不予獎勵的情形。
4．提高了獎勵的標準。將獎勵上限由10萬提高至20萬元，明確了獎勵不得低于200元。
5．對于違法違規(guī)領(lǐng)取的獎勵，明確醫(yī)保行政部門有權(quán)收回，并依法追究相關(guān)人員責(zé)任。