??? 貴州省人民政府印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》提出,改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,開展職工醫(yī)保門診保障機(jī)制三年行動(dòng),確保到2023年年底,全省各統(tǒng)籌地區(qū)建立職工醫(yī)保普通門診保障制度,貴州職工醫(yī)保由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會共濟(jì)保障模式。
??? 職工醫(yī)保從1998年開始建立,實(shí)行的是社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式,用一句話概括,就是“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病,個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出”。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,群眾需求的提高,個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是保障功能不足,共濟(jì)性不夠,減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯,造成“有病的不夠用,沒病的不能用”“但凡要報(bào)銷就得去住院”等問題。
??? 此次改革的核心,是通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷,以增強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?提升基金的使用效率,相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性,減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
??? 《意見》提出,建立健全普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制。將職工醫(yī)保參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。年度起付標(biāo)準(zhǔn)(起付線)為每人每年150元左右,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診費(fèi)用由參保人員個(gè)人支付,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額(封頂線)以下的費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷。報(bào)銷比例為一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別報(bào)銷70%、60%、50%左右。每人每年普通門診可報(bào)銷的額度不低于2000元。
??? 職工門診慢特病病種和醫(yī)保政策也將進(jìn)一步規(guī)范完善?！兑庖姟诽岢?到2023年底,進(jìn)一步擴(kuò)大慢特病門診病種范圍,政策范圍內(nèi)支付比例保持在75%左右,將更多長期或終身需要在門診治療、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的常見病、多發(fā)病、重大疾病納入全省統(tǒng)一的慢特病門診保障,持續(xù)推進(jìn)全省范圍內(nèi)慢特病病種名稱、辦理標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策的規(guī)范統(tǒng)一。適當(dāng)放開符合條件的慢特病病種患者門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量限制,更好滿足參保人員醫(yī)療需求。簡化辦理手續(xù)和流程,逐步將慢特病門診資格認(rèn)定延伸至二級及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 此次改革的一項(xiàng)重要制度安排,是改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。關(guān)于個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,《意見》明確,在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度可逐年調(diào)整,2023年底前調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右,對退休人員影響較大的統(tǒng)籌地區(qū)劃入額度原則上不超過養(yǎng)老金平均水平的3%。各統(tǒng)籌地區(qū)個(gè)人賬戶調(diào)整后的劃入比例或標(biāo)準(zhǔn),由省級醫(yī)保部門會同財(cái)政部門按照以上原則,指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際研究確定。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金主要用于建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制,提高參保人員門診待遇。
??? 在個(gè)人賬戶使用上,此次改革適當(dāng)拓寬使用范圍。個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),以及與基本醫(yī)保緊密銜接的普惠性短期商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。但是,個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。