??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為嚴(yán)厲打擊個(gè)人欺詐騙保行為，溫州市醫(yī)保局曝光臺(tái)本期選取了10個(gè)騙保典型案例，涉及隱瞞第三方責(zé)任、虛假票據(jù)、偽造參保證明材料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、冒名就醫(yī)、空刷套現(xiàn)等違法犯罪行為。在此，溫州市醫(yī)保局提醒每一位參保人，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，事關(guān)你我，人人有責(zé)。請(qǐng)廣大參保人員增強(qiáng)法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，妥善保管好自己的醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證)，不出租、不出借，自覺(jué)抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報(bào)銷(xiāo)、轉(zhuǎn)賣(mài)藥品套取現(xiàn)金、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料、隱瞞第三方責(zé)任等騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請(qǐng)及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)予以舉報(bào)，醫(yī)保部門(mén)查實(shí)后將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，合力守護(hù)人民群眾的“救命錢(qián)”。
??? 一、泰順縣朱某某偽造假發(fā)票欺騙醫(yī)保案?
??? 經(jīng)泰順縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人朱某某于2014年5月開(kāi)始至2019年1月期間，偽造異地血透的病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、發(fā)票，共騙取醫(yī)?；?94719.38元。法院審理判決朱某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年二個(gè)月，并處罰金20000元，退回醫(yī)?；?94719.38元。
??? 二、泰順縣蔡某芳詐騙醫(yī)?；鸷笾鲃?dòng)退還案
??? 泰順縣參保人員蔡某芳2021年4月故意隱瞞工傷事實(shí)，騙取醫(yī)?；?3935.47元。受到“醫(yī)保集中宣傳月”的政策宣傳影響，認(rèn)識(shí)到自己故意隱瞞工傷事實(shí)騙保行為，要承擔(dān)刑事責(zé)任。2021年5月遂向泰順縣醫(yī)保局投案坦白，退回醫(yī)保基金23935.47元。案件移送后，公安部門(mén)以犯罪事實(shí)顯著輕微不追究刑事責(zé)任，不予立案。醫(yī)保部門(mén)根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十三條規(guī)定，予以蔡某芳教育處理，不予行政處罰。
??? 三、甌海區(qū)胡某隱瞞車(chē)禍?zhǔn)聦?shí)欺詐騙保案
??? 經(jīng)甌海區(qū)醫(yī)保分局與公安分局聯(lián)合調(diào)查，參保人胡某于2021年7月發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)軅歪t(yī)，為使自己的醫(yī)療費(fèi)用獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，隱瞞交通事故事實(shí)，謊稱(chēng)自己是摔倒所致，騙取醫(yī)?；?3392.43元。醫(yī)保部門(mén)追回全部違法所得并移送司法部門(mén)。甌海區(qū)人民法院審理判決胡某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個(gè)月十五日，緩刑一年一個(gè)月，并處罰金人民幣5000元。
??? 四、樂(lè)清市萬(wàn)某某編造參保證明材料欺詐騙保案
??? 經(jīng)樂(lè)清市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，參保人張某某在2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保期內(nèi)未參保，其家屬萬(wàn)某某通過(guò)編造參保繳費(fèi)收據(jù)證明材料，以村漏報(bào)人員身份上報(bào)，騙取醫(yī)?；?4201元。醫(yī)保部門(mén)追回全部違法所得并移送司法部門(mén)。樂(lè)清市法院審理判決萬(wàn)某某犯詐騙罪，判處有期徒刑七個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣5000元。
??? 五、溫州大參林連鎖藥店某門(mén)店套現(xiàn)欺詐騙保案
??? 經(jīng)龍灣醫(yī)保分局調(diào)查，溫州大參林連鎖藥店有限公司某門(mén)店工作人員于2019年9月至2019年10月，為同事空刷醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金，騙取醫(yī)?；?475.8元。龍灣醫(yī)保分局追回全部違法所得，解除該店定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議，并暫停一年溫州大參林連鎖藥店全市范圍內(nèi)申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)資格。
??? 六、平陽(yáng)縣蘇某奇隱瞞打架事實(shí)欺詐騙保案
??? 經(jīng)平陽(yáng)縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人蘇某奇于2020年5月因與他人打架受傷，故意隱瞞外傷事實(shí)，謊稱(chēng)自己不小心摔倒受傷，騙取醫(yī)?；?1295.29元。醫(yī)保部門(mén)追回全部違法所得并移送司法部門(mén)。法院審理判決蘇某奇犯詐騙罪，判處有期徒刑一年，緩刑一年六個(gè)月，并處罰金1萬(wàn)元。
??? 七、平陽(yáng)縣曾某某隱瞞工傷事實(shí)欺詐騙保案
??? 經(jīng)平陽(yáng)縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人員曾某某于2020年10月為了將工傷醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，故意隱瞞了自己在工地上工作受傷事實(shí)，謊稱(chēng)自己在家中做家務(wù)時(shí)受傷，騙取醫(yī)保基金33928.19元。醫(yī)保部門(mén)追回全部違法所得并移送司法部門(mén)。法院審理判決曾某某犯詐騙罪，判處有期徒刑九個(gè)月，緩刑一年，并處罰金4000元。
??? 八、鹿城區(qū)朱某楓冒用親屬醫(yī)?？ㄆ墼p騙保案
??? 經(jīng)鹿城醫(yī)保分局調(diào)查，參保人員朱某楓于2018年至2020年期間，利用保管其父醫(yī)?？ㄖ悖谄涓妇幼?guó)外期間，甚至其父去世之后，冒用其父醫(yī)?？ň歪t(yī)購(gòu)藥給自己使用，共騙取醫(yī)保基金33800元。醫(yī)保部門(mén)追回全部違法所得并移送司法部門(mén)?，F(xiàn)檢察院已向法院提起公訴。
??? 九、瑞安市醫(yī)務(wù)人員葉某敏盜刷患者醫(yī)?？ㄆ墼p騙保案
??? 經(jīng)瑞安市醫(yī)保局調(diào)查，無(wú)中醫(yī)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員葉某敏醫(yī)生于2019年9月4日至2020年2月29日期間，利用患者留存的醫(yī)?？?，隱瞞患者盜刷其醫(yī)?？?，在瑞安云江中醫(yī)院、瑞安江楠門(mén)診部虛構(gòu)推拿理療服務(wù)項(xiàng)目，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)?；?602.02元。醫(yī)保部門(mén)追回葉某敏全部違法所得4602.02元，并處以違法數(shù)額三倍罰款13806.06元，同時(shí)向這2家醫(yī)院追回葉某敏執(zhí)業(yè)期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用57萬(wàn)余元。
??? 十、文成縣夏某某、魏某某隱瞞雇傭關(guān)系事實(shí)欺詐騙保案
??? 經(jīng)文成縣醫(yī)保局調(diào)查，夏某某于2020年6月受魏某某雇傭期間發(fā)生意外受傷事實(shí)，夏某某與雇主魏某某共同隱瞞，謊稱(chēng)在家摔傷，騙取醫(yī)?；?1635.42元。醫(yī)保部門(mén)追回全部違法所得并移送司法部門(mén)。法院審理判決夏某某、魏某某犯詐騙罪，都判處有期徒刑一年，緩刑一年。