各定點醫(yī)療機構：
??? 為貫徹黨中央、國務院關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作決策部署，守護好人民群眾的“救命錢”、“保命錢”，根據《江蘇省醫(yī)療保障局?江蘇省公安廳江蘇省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)2022年打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆庸ぷ鞣桨傅耐ㄖ罚ㄌK醫(yī)保發(fā)〔2022〕31號）要求，經研究，決定開展定點醫(yī)療機構違規(guī)收費自查自糾工作，現將相關要求通知如下：
一、自查自糾
各定點醫(yī)療機構要結合《蘇州市定點醫(yī)藥機構自查整改及抽查復查工作方案》（蘇醫(yī)保督〔2022〕1號）文件要求，對照蘇州市醫(yī)療保障基金監(jiān)督負面清單（第一批、第二批）（見附件1），以2020年-2022年3月31日期間發(fā)生的醫(yī)保結算數據為基礎，再次梳理自查本單位醫(yī)?；鹗褂们闆r。
重點聚焦高值醫(yī)用耗材使用金額排名前10的臨床專科，自查有無串換收費、套用編碼收費、分解收費、超標準收費、虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據及其他違法違規(guī)行為。聚焦腫瘤靶向藥使用，自查有無篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷醫(yī)保費用的行為。聚焦自查有無《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第四十條所列行為。
二、工作要求
1.切實提高思想認識。定點醫(yī)療機構是醫(yī)療保障基金的主要支付對象，是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點。各定點醫(yī)療機構要進一步提高思想認識，加強組織領導，明確工作職責，認真組織開展自查自糾，堵塞基金使用漏洞，杜絕醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。
2.自覺履行主體責任。各定點醫(yī)療機構要自覺履行合法合規(guī)使用醫(yī)保基金的主體責任，完善規(guī)章制度，細化工作流程，強化內部管理，切實規(guī)范定點醫(yī)療機構及其工作人員的醫(yī)療服務行為。
3.認真落實自查整改。各定點醫(yī)療機構要圍繞自查重點，制定工作計劃，明確工作分工。要建立自查自糾發(fā)現問題清單，明確整改措施、整改時限和責任人。要建立整改臺賬，對存在問題實行整改銷號制度，確保整改到位。要在6月30日前形成自查自糾工作報告（報告模板見附件2），報告應列明自查違規(guī)項目及對應金額，經單位主要領導簽章后連同違規(guī)明細一并提交至市醫(yī)保中心稽查管理科（富義路6號216辦公室）。自查自糾期間發(fā)現違規(guī)使用的醫(yī)?；饝?月15日前主動退回市醫(yī)保中心賬戶。
三、抽查復查
市醫(yī)保部門根據工作安排，分階段對定點醫(yī)療機構自查自糾情況進行抽查復查，二級以上醫(yī)療機構抽查復查覆蓋率60%以上。經抽查復查確認存在負面清單所列違法違規(guī)行為而未進行自查自糾的，將按照“自查從寬、被查從嚴”的要求，綜合運用協議、行政等手段，對違規(guī)違約行為予以嚴肅處理。
??
常熟市醫(yī)療保障局
2022年6月16日