????? 為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）患者門診醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局等四部門關于進一步完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2022〕5號文）精神，市醫(yī)療保障局會同市財政局、市衛(wèi)生健康委員會、市市場監(jiān)督管理局印發(fā)了《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施細則》（以下簡稱“實施細則”）?，F(xiàn)對有關政策解讀如下。
? ? ? ?一、“兩病”保障對象有哪些？
? ? ? ?“兩病”保障適用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者，且未納入門診特殊疾病保障范圍的參保人員。
? ? ? ?已納入門診特殊疾病保障的，按門診特殊疾病政策執(zhí)行，不再重復享受待遇。
? ? ???二、“兩病”如何認定？
? ? ? ?《實施細則》明確了參保居民可通過兩種途徑辦理認定：一是已納入衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的“兩病”參保居民，直接納入“兩病”門診用藥保障范圍，不再進行認定資格申請和審核。二是經(jīng)定點醫(yī)療機構按診療規(guī)范確診為“兩病”患者并備案后，即可享受“兩病”門診用藥保障。
? ? ? ?三、“兩病”保障報銷支付限額是多少？
? ? ? ?參保人員在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費用，沒有起付線，一個年度內(nèi)，高血壓最高支付限額為200元,糖尿病最高支付限額為300元，同時患有高血壓、糖尿病的，最高支付限額為500元，納入居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付年度最高支付限額。
? ? ? ?“兩病”門診用藥當年累計報銷未達限額的,結余部分跨年不結轉(zhuǎn)。
? ? ???四、“兩病”保障報銷比例是多少？
? ? ? ?“兩病”患者門診藥品費用由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同負擔，統(tǒng)籌基金報銷比例為70%。
? ? ? ?五、“兩病”用藥范圍有哪些？
? ? ? ?“兩病”患者門診用藥報銷范圍為最新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》目錄中治療”兩病”的藥物，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、優(yōu)先選用國家基本藥物、優(yōu)先選用通過一致性評價的品種、優(yōu)先選用集中帶量采購中選藥品。
? ? ???六、“兩病”門診用藥費用如何報銷？
? ? ? ?參保居民在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的“兩病”政策范圍內(nèi)藥品費用，均可按規(guī)定報銷。屬于參保居民個人負擔的部分，由參保居民與定點醫(yī)療機構結算；符合居民基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構按月與醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。
? ? ? ?此外，《實施細則》還從配套措施、組織實施等方面對支付標準和方式、藥品供應和使用、優(yōu)化管理服務以及各有關部門分工提出工作要求，以確?！秾嵤┘殑t》落地見效，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
自貢市醫(yī)療保障局
2022年7月25日
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