2022年以來，甘肅省醫(yī)療保障系統(tǒng)按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，依法依規(guī)從嚴從重查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣?，有效震懾了醫(yī)保領域違法違規(guī)行為。為貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，加大典型案例曝光力度，促進案件查辦規(guī)范化、案件曝光常態(tài)化、警示教育經?；?，現將查處的6起醫(yī)保違法違規(guī)案件予以向社會曝光。
案例1：蘭州新區(qū)精典口腔門診部超標準收費造成醫(yī)療保障基金損失案
經查：2021年1月1日至12月31日期間，蘭州新區(qū)精典口腔門診部開展復雜拔牙、阻生牙拔除術、簡單填充術、牙齦翻瓣術、復雜牙拔除術等診療項目時，超標準收費，造成醫(yī)療保障基金損失金額5.07萬元。醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，追回違規(guī)基金5.07萬元，并處造成醫(yī)療保障基金損失金額1倍的罰款。
案例2：清水普仁醫(yī)院虛構醫(yī)藥服務騙取醫(yī)保基金案
經查：清水普仁醫(yī)院通過虛構醫(yī)藥服務騙取醫(yī)?；?，共騙取醫(yī)保基金1149元。醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《甘肅省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》相關規(guī)定，拒付該院違規(guī)費用1149元，處罰款2298元，暫停該院醫(yī)保服務協議6個月。
案例3：臨夏州積石山博康兒童醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
經查：2020年1月1日至2020年12月31日期間，積石山博康兒童醫(yī)院存在超醫(yī)保支付限定范圍用藥、超標準收費等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯栴}，涉及違規(guī)使用的醫(yī)?；?.55萬元。醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《臨夏州基本醫(yī)療保險醫(yī)藥機構協議管理辦法（試行）》相關規(guī)定，追回違規(guī)使用醫(yī)療保險基金1.55萬元，并處2倍罰款，責令該院對存在問題限期整改。
案例4：嘉峪關市福康門大藥房二分店違規(guī)刷取醫(yī)?；鸢?
經查：嘉峪關市?？甸T大藥房二分店存在為非定點零售藥店代刷醫(yī)?？ㄐ袨?，共計金額177元。醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》相關規(guī)定，追回違規(guī)基金177元，并處違規(guī)基金5倍罰款共計885元，解除與嘉峪關市?？甸T大藥房二分店的醫(yī)保服務協議。
案例5：平涼市職工姚某欺詐騙保案
經查：平涼市職工姚某于2022年5月將本人社會保障卡和身份證號信息提供給他人刷卡購藥，并接收返還現金2000元，存在將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、利用享受醫(yī)療保障待遇機會接收返還現金等違法違規(guī)問題。醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，追回基金共計2160元，對當事人姚某處以騙取醫(yī)療保障基金金額2倍的罰款4320元，暫停當事人姚某醫(yī)療費用聯網結算6個月。
案例6：定西市居民康某欺詐騙保案
經查：定西市臨洮縣居民康某受傷存在第三方責任，不屬于基本醫(yī)保報銷范疇，康某通過編造受傷經過，提供虛假外傷（意外）原因調查表，共欺騙報銷醫(yī)?；?.09萬元。醫(yī)保部門依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《國家醫(yī)保局 公安部關于加強查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ废嚓P規(guī)定，追回騙取的醫(yī)?；?.09萬元，暫停當事人康某醫(yī)療費用聯網結算3個月，并將該案移送移交司法機關進一步調查處理。