一、起草背景
2019年，為支持我省中藥配方顆粒試點(diǎn)工作，自2020年1月1起，先后分六批將12家國(guó)家及省中藥配方顆粒試點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的部分中藥配方顆粒按照“定品種、定企業(yè)、定機(jī)構(gòu)”的原則納入我省醫(yī)保支付范圍。2021年，國(guó)家藥監(jiān)局等4部門《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》），明確自2021年11月1日起，結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作。此后，企業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒必須符合國(guó)家或省級(jí)藥監(jiān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)醫(yī)保部門經(jīng)專家評(píng)審后，可將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)中藥飲片對(duì)應(yīng)的中藥配方顆粒納入本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍（以下簡(jiǎn)稱“基金支付范圍”）。
考慮到企業(yè)庫(kù)存以及按新標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的過(guò)渡銜接問(wèn)題，2021年10月，國(guó)家藥監(jiān)局印發(fā)文件明確2021年11月1日前，企業(yè)按試點(diǎn)要求生產(chǎn)的中藥配方顆?？衫^續(xù)銷售。我省也根據(jù)相關(guān)工作實(shí)際將試點(diǎn)期間制定的醫(yī)保支付政策延長(zhǎng)至2022年6月30日。
二、起草過(guò)程
一是確定準(zhǔn)入范圍。本次準(zhǔn)入的中藥配方顆粒范圍是截止4月30日，國(guó)家及安徽省藥監(jiān)部門已正式公布標(biāo)準(zhǔn)的中藥配方顆粒共362個(gè)，其中國(guó)標(biāo)196個(gè)，省標(biāo)166個(gè)。
二是做好比對(duì)和評(píng)審工作。經(jīng)與國(guó)家醫(yī)保中藥飲片（以下簡(jiǎn)稱“飲片”）目錄進(jìn)行比對(duì)，并組織專家評(píng)審后，確定了343個(gè)擬納入基金支付范圍的中藥配方顆粒名單。
三是公示、公平競(jìng)爭(zhēng)和合法性審查以及集體審議情況。根據(jù)重大決策相關(guān)規(guī)定，343個(gè)擬納入我省醫(yī)保支付范圍的中藥配方顆粒，2022年5月27日至6月26日在我局官方網(wǎng)站進(jìn)行了公示，公示期間共收到2家企業(yè)的6條建議，因不符合相關(guān)工作實(shí)際，并與企業(yè)進(jìn)行了解釋，建議未采納。6月28日，通過(guò)了局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處公平競(jìng)爭(zhēng)和合法性審查，并經(jīng)省醫(yī)保局局長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)。6月29日，會(huì)省人力資源社會(huì)保障廳、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)。
三、主要內(nèi)容
（一）與中藥配方顆粒試點(diǎn)期間政策不同之處。
中藥配方顆粒試點(diǎn)期間按照“定品種、定企業(yè)、定機(jī)構(gòu)”的原則納入我省醫(yī)保支付范圍。本次的中藥配方顆粒，是符合國(guó)家藥監(jiān)局或安徽省藥監(jiān)局制定的中藥配方顆粒生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的顆粒，實(shí)行通用名管理，不再區(qū)分生產(chǎn)企業(yè)。
（二）中藥配方顆粒目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。
目前，中藥配方顆粒的國(guó)標(biāo)和省標(biāo)還在陸續(xù)公布中，我局會(huì)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布情況，結(jié)合醫(yī)?；鹗罩胶馇闆r，按程序?qū)⒏喾蠗l件的中藥配方顆粒納入我省基金支付范圍。
（三）中藥配方顆粒醫(yī)保編碼管理。
有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥配方顆粒編碼由國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一制定和發(fā)布；按安徽省省標(biāo)生產(chǎn)的中藥配方顆粒編碼，由省醫(yī)保局統(tǒng)一向國(guó)家醫(yī)保局申請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保編碼。這里需要說(shuō)明的是，所有有省標(biāo)的中藥配方顆粒均需要申請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保編碼，而不僅僅是只有納入基金支付范圍的中藥配方顆粒需要申請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保編碼。
（四）中藥配方顆粒醫(yī)保支付政策。
基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)基金支付時(shí)，全省統(tǒng)一執(zhí)行30%的個(gè)人先行自付比例，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整；工傷保險(xiǎn)基金支付時(shí)，不設(shè)個(gè)人先行自付比例。標(biāo)注“□”的中藥配方顆粒指單獨(dú)使用時(shí)基金不予支付，且全部由這些中藥配方顆粒組成的處方基金也不予支付。
（五）新中藥配方顆粒支付政策的執(zhí)行時(shí)間。
符合國(guó)標(biāo)并已取得國(guó)家醫(yī)保代碼的196個(gè)中藥配方顆?；鹬Ц墩?，2022年8月1日起執(zhí)行；符合省標(biāo)并暫未取得代碼的147個(gè)中藥配方顆粒，待國(guó)家賦碼后發(fā)文執(zhí)行。原中藥配方顆粒醫(yī)保支付政策延長(zhǎng)至2022年7月31日。