??? 為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員法治意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，現(xiàn)將我市查處的一宗典型案例通報如下：
案例簡介
??? 2021年初，經(jīng)審計發(fā)現(xiàn)，惠東縣鐵涌某醫(yī)院有注射用頭孢地嗪鈉等18種藥品用藥量超過庫存和采購量，且無法合理解釋其差異原因，涉嫌以上述18種藥品的虛假處方騙取醫(yī)保基金達109.32萬元。醫(yī)療保障行政部門會同醫(yī)保經(jīng)辦部門暫停該院醫(yī)保結算，追回涉嫌騙取的醫(yī)?；?，并將案件移送公安機關進行查處。公安機關經(jīng)進一步偵查，已于2021年9月對該院涉嫌詐騙醫(yī)療保險基金一案進行立案。目前，公安機關正全力對該案進行偵辦，依法追究涉案單位及人員刑事責任。
案件點評
??? 本案是典型的虛構醫(yī)療服務的欺詐騙保行為，經(jīng)查實將依法嚴懲。該醫(yī)院涉嫌通過虛構醫(yī)療服務方式騙取醫(yī)療保險待遇，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保基金支出的行為，屬于以非法占有為目的，騙取公私財物，其行為涉嫌構成詐騙罪。一經(jīng)定罪，依法應以《中華人民共和國刑法》第二百六十六條等相關法律條文追究相關人員刑事責任。
??? 全市各定點醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師、藥師及有關工作人員要從中汲取深刻教訓，引以為戒。兩定醫(yī)藥機構要加強對相關工作人員的教育與宣傳，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，認真履行基本醫(yī)療保險服務協(xié)議。
在此也希望廣大參保人關注維護自身利益，可通過“粵醫(yī)?！薄盎浭∈隆钡任⑿判〕绦虿樵儽救酸t(yī)保待遇明細，發(fā)現(xiàn)虛構醫(yī)療服務行為等欺詐騙取醫(yī)?；鸬那闆r，及時向醫(yī)保部門舉報，共同監(jiān)督醫(yī)?；鹗褂?，形成良好的社會共治氛圍。
??? 舉報電話：0752-12345
??? 地址：惠州市市民服務中心10號樓7樓惠州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和政策法規(guī)科