??? 2021年7月19日，《江西省醫(yī)療保障局關于進一步加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設的實施方案（試行）》（以下簡稱《實施方案》）出臺印發(fā)?，F(xiàn)就有關政策解讀如下：
一、出臺背景
根據(jù)《全省醫(yī)療保障統(tǒng)一行政權力清單》，醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法權力類型包括行政檢查、行政強制、行政處罰。自2018年以來，我省已初步形成綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段打擊欺詐騙保的懲處制度，各級醫(yī)療保障部門共行政處罰5816家定點醫(yī)藥機構(gòu)，處罰金額達到3.32億元?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自2021年5月1日施行以來，我省各級醫(yī)療保障部門牢固樹立法治意識，堅持嚴格監(jiān)管、規(guī)范執(zhí)法，有力推動了醫(yī)保基金監(jiān)管工作走深走實。
但是，在實際工作中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法工作存在行政執(zhí)法權限不明晰、依據(jù)不明確、文書不統(tǒng)一、程序不到位、自由裁量有空間、執(zhí)法人員專業(yè)化程度不高等問題。根據(jù)省醫(yī)療保障局統(tǒng)一工作部署，結(jié)合2021年與江西財經(jīng)大學合作開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設課題研究成果，參考兄弟省市健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法準入體系，“法律顧問+公職律師+法規(guī)處”法制審核三審工作機制等做法，經(jīng)認真研究，出臺印發(fā)了《實施方案》，以進一步加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法規(guī)范化建設。
二、主要內(nèi)容及特色
（一）提出了基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設的8條具體工作舉措。分別從遵循執(zhí)法權限、規(guī)范執(zhí)法行為、提高執(zhí)法效能3個方面，提出了規(guī)范委托執(zhí)法和第三方協(xié)助執(zhí)法、嚴格落實“持證上崗、亮證執(zhí)法”制度、落實執(zhí)法制度、統(tǒng)一執(zhí)法文書、壓縮裁量空間、前移執(zhí)法關口、提升執(zhí)法能力、嚴格執(zhí)法責任共8條工作舉措，為實現(xiàn)基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化提供了根本遵循和具體要求。
（二）統(tǒng)一了行政執(zhí)法文書樣式。根據(jù)國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》，結(jié)合省司法廳提供的《行政處罰案卷評查標準》，分別從立案、調(diào)查取證、審查決定（含事先告知）、送達執(zhí)行四個階段梳理了41份執(zhí)法文書樣式，其中：新增《電子數(shù)據(jù)調(diào)取制作登記表》《限期提供材料通知書》《先行登記保存證據(jù)審批表》《場所/設施/財物清單》《行政決定法制審核表》《責令（限期）改正通知書》等6份執(zhí)法文書樣式，推動我省在基金監(jiān)管行政執(zhí)法時做到事實清楚、樣式統(tǒng)一、內(nèi)容完整、用語規(guī)范、正確適用法律法規(guī)。
（三）體現(xiàn)了江西醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化建設3個特色。一是各級醫(yī)療保障部門堅持每年開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月“春雷行動”，結(jié)合典型案例制作具有特色的“普法短視頻”，提升“以案釋法”的宣傳警示效果。二是要定期組織開展醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷評查，加大“問題案卷”通報力度。三是通過考核“指揮棒”壓實了規(guī)范執(zhí)法責任落實。將各設區(qū)市基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設工作納入“打擊欺詐騙保違法行為 維護醫(yī)保基金安全”平安建設考核。