各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，各省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
???? 為落實(shí)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革部署，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局等四部門(mén)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）精神，省醫(yī)保局會(huì)同省衛(wèi)健委、省財(cái)政廳、省市場(chǎng)監(jiān)督管理局制定了《河南省建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。
???
河南省醫(yī)療保障局 河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
河南省財(cái)政廳 河南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局?
2022年6月29日
??
（主動(dòng)公開(kāi)）
河南省建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
實(shí)施意見(jiàn)（試行）?
???? 根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局等四部門(mén)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）、國(guó)家醫(yī)保局等八部門(mén)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，主動(dòng)發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的杠桿功能，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系，支持醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范服務(wù)行為，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，協(xié)同推進(jìn)“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）總體思路
統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平。建立健全調(diào)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)體系，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估。探索政府指導(dǎo)和公立醫(yī)
療機(jī)構(gòu)參與相結(jié)合的價(jià)格形成機(jī)制,充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒐⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)和信息化支撐作用，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)。
（三）基本原則
1.總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量實(shí)行宏觀管理，在價(jià)格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮價(jià)格工具的杠桿作用，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提升價(jià)格管理的社會(huì)效益。
2.規(guī)范有序，分類(lèi)管理。積極探索建立價(jià)格分類(lèi)形成機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護(hù)理、床位、部分中醫(yī)服務(wù)等通用型項(xiàng)目，把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好，充分考慮群眾承受能力；對(duì)于技術(shù)難度大的復(fù)雜型項(xiàng)目，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
3.靈敏有度，科學(xué)評(píng)估。綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革績(jī)效、醫(yī)保和患者承受能力等因素，科學(xué)設(shè)定價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)條件，定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，靈敏有度地把握調(diào)價(jià)窗口和節(jié)奏，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期。
4.明確權(quán)限，分級(jí)管理。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限配置，省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平由省級(jí)管理，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平以省轄市屬地化管理為基礎(chǔ)，國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)可根據(jù)功能定位、成本結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜程度等，對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行政策指導(dǎo)。
二、建立靈敏有度的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。
（一）綜合設(shè)置啟動(dòng)條件
1.觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，須對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估后適時(shí)啟動(dòng)：一是醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。包括醫(yī)療費(fèi)用、檢查化驗(yàn)費(fèi)用、藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用增長(zhǎng)率。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行指標(biāo)。包括扣除檢查化驗(yàn)、藥品、衛(wèi)生材料的醫(yī)療收入占比、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)占比、醫(yī)務(wù)人員薪酬與社平工資比值和醫(yī)療收支年度結(jié)余率。三是醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)。包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)（包括絕對(duì)價(jià)格水平和相對(duì)價(jià)格水平）、職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余和居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余可支付月數(shù)。四是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展指標(biāo)。包括地區(qū)生產(chǎn)總值（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“GDP”）增長(zhǎng)率、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“CPI”）年度控制目標(biāo)和居民人均可支配收入增長(zhǎng)率。具體指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)、分值見(jiàn)附件。
2.約束標(biāo)準(zhǔn)。存在以下情形之一的，不得啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整：一是上年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率超過(guò)GDP增長(zhǎng)率5個(gè)百分點(diǎn)的或上年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率高于15％的；二是上年度檢查化驗(yàn)費(fèi)用增長(zhǎng)率高于12％的；三是上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余或居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)少于或等于3個(gè)月的；四是 CPI 年度控制目標(biāo)大于或等于3.5%的；五是本地區(qū)出現(xiàn)重大自然災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。
（二）定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估。醫(yī)療保障部門(mén)每年8月底前應(yīng)會(huì)同相關(guān)部門(mén)對(duì)本地區(qū)上一年度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作；超過(guò)約束標(biāo)準(zhǔn)的，本年度原則上不安排價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整，以及對(duì)新增項(xiàng)目、價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個(gè)別調(diào)整除外。
（三）合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和管理績(jī)效、患者跨區(qū)域流動(dòng)、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定一定時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總金額。
（四）科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案
1.優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目。以區(qū)域內(nèi)樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為定價(jià)基礎(chǔ)，支持技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目?jī)?yōu)先調(diào)整;重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格；關(guān)注不同類(lèi)型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn),兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，積極支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展；平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇,合理聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長(zhǎng)期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過(guò)度調(diào)整的情況。
2.分類(lèi)開(kāi)展價(jià)格調(diào)整
調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總金額與既定的調(diào)價(jià)空間應(yīng)基本吻合，并注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。
一是合理分配。根據(jù)通用型項(xiàng)目和復(fù)雜性項(xiàng)目的不同特點(diǎn)，將調(diào)價(jià)空間向選定的調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。對(duì)于通用型醫(yī)療服務(wù)，在成本調(diào)查、科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理確定調(diào)價(jià)幅度。對(duì)于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，在統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系的基礎(chǔ)上，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議。
二是統(tǒng)籌考慮。綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向等因素，合理確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格差距，原則上下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格。對(duì)服務(wù)均質(zhì)化程度高、技術(shù)難度小，以及設(shè)備物耗占比高的項(xiàng)目，縮小不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格差距；對(duì)技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目可適當(dāng)拉開(kāi)價(jià)格差距，促進(jìn)分級(jí)診療。
三是保持平衡。區(qū)域間加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域位置相鄰的地區(qū)，價(jià)格水平應(yīng)保持基本平衡。
三、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整制度
為落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)等重大改革、應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格突出矛盾、緩解重點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)療供給失衡等重點(diǎn)任務(wù)，可根據(jù)實(shí)際需要適時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整。開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整時(shí)，根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入、成本等因素科學(xué)測(cè)算、合理確定價(jià)格調(diào)整總量和項(xiàng)目范圍，參照動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)要求，制定專(zhuān)項(xiàng)調(diào)價(jià)方案，做到總量保持平衡，價(jià)格有升有降，重點(diǎn)有所傾斜。
四、完善配套措施
(一)優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序
依法依規(guī)優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)程序，采取簡(jiǎn)明易行的方式開(kāi)展成本調(diào)查、廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)。探索引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與價(jià)格形成、有效反映醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)的制度、規(guī)則和方法。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金支出、患者負(fù)擔(dān)的影響,以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和就診行為的影響。重點(diǎn)研判影響范圍廣和涉及特殊群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
（二）做好醫(yī)保支付銜接
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)，應(yīng)同步公布實(shí)施價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付的具體政策，及時(shí)維護(hù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄，確保政策落地實(shí)施。
（三）做好監(jiān)測(cè)評(píng)估
各級(jí)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)分級(jí)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制,明確監(jiān)測(cè)指標(biāo),對(duì)本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)和依據(jù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,完善政策。建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制,推進(jìn)政策落實(shí)、制度完善與信息共享。
（四）提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù),不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi),不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革,完善自我管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn);應(yīng)改革完善內(nèi)部分配機(jī)制,實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
五、強(qiáng)化保障措施
（一）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作
各地應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化協(xié)同，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。醫(yī)保部門(mén)要認(rèn)真做好調(diào)價(jià)方案制定和組織實(shí)施，并做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估。衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)。財(cái)政部門(mén)按要求落實(shí)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,嚴(yán)肅查處各類(lèi)價(jià)格違法行為，并根據(jù)檢查實(shí)際提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整意見(jiàn)和建議。各地醫(yī)保部門(mén)要嚴(yán)格按照重要事項(xiàng)報(bào)告制度有關(guān)要求，組織開(kāi)展價(jià)格調(diào)整時(shí)提前向省醫(yī)保局報(bào)告具體調(diào)價(jià)方案和情況說(shuō)明。
（二）跟進(jìn)改革措施
各地應(yīng)及時(shí)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，特別是針對(duì)復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，探索完善更為綜合全面的調(diào)價(jià)評(píng)估機(jī)制及辦法。將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限下放到縣級(jí)的省轄市，應(yīng)結(jié)合做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌工作，以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整為契機(jī)，將價(jià)格管理權(quán)限統(tǒng)一到省轄市級(jí)管理。同時(shí)，各地要統(tǒng)籌考慮管理層級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理分檔，原則上市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格均不超過(guò)三檔，避免“一院一價(jià)”現(xiàn)象。
（三）強(qiáng)化輿論引導(dǎo)
各地應(yīng)加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)政策，引導(dǎo)各方形成合理預(yù)期，密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)、妥善應(yīng)對(duì)各方關(guān)切。