各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：
???? 為深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算領(lǐng)域供給側(cè)改革，持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)結(jié)算獲得感，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就深入推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
（一）明確異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算支付政策。異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
逐步統(tǒng)一全省門(mén)診慢特病病種范圍。支持離休干部等特殊人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，各地可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍基礎(chǔ)上合理配置，確保相關(guān)待遇不下降。
（二）完善異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。支持省外參保人員在我省異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。依托浙江省“智慧醫(yī)?！碧幏搅鬓D(zhuǎn)平臺(tái)，先行開(kāi)展參保人員在我省異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買國(guó)談藥品直接結(jié)算服務(wù)。省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診、門(mén)慢、門(mén)特、住院外配處方，待遇結(jié)算按參保地政策執(zhí)行；未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的外配處方，可回參保地按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷。支持省內(nèi)參保人員按規(guī)定使用個(gè)人賬戶余額在異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。
（三）支持異地長(zhǎng)期居住人員在居住地和參保地雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，待遇按參保地政策規(guī)定執(zhí)行，原則上不低于參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。
（四）規(guī)范臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷待遇政策。全省臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保待遇政策可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平。原則上，異地急診搶救人員基金支付比例不下降；異地轉(zhuǎn)診人員（含視同轉(zhuǎn)診人員）基金支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)（實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人先行支付的比例不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)），非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員基金支付比例的降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)（實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人支付比例不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)）。
（五）支持無(wú)第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。經(jīng)患者承諾并符合就醫(yī)地管理規(guī)定，無(wú)第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保待遇政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。
二、優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理
（一）規(guī)范異地就醫(yī)人員類別。異地就醫(yī)人員分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保地外工作、居住、生活的人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
（二）進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。取消省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)備案，參保人員無(wú)需備案即可按規(guī)定在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥并直接結(jié)算。參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、浙里辦APP或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。鼓勵(lì)有條件的地市，為參保人提供即時(shí)辦理、即時(shí)生效的自助備案服務(wù)。
（三）規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限。異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案可長(zhǎng)期有效；臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案實(shí)行“一次備案、12個(gè)月有效”，有效期滿后，同種疾病確需在同一就醫(yī)地繼續(xù)治療或復(fù)查的，可簡(jiǎn)化備案手續(xù)。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)、在有效期后出院的，超期時(shí)間視為有效備案期內(nèi)。
（四）統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更及補(bǔ)辦機(jī)制。異地長(zhǎng)期居住人員，原則上在備案生效后3個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)變更，因退休安置地、工作單位發(fā)生變化或疫情等特殊情況，憑有關(guān)資料可申請(qǐng)變更；臨時(shí)外出轉(zhuǎn)診人員，因病情需要，憑有關(guān)資料可申請(qǐng)變更。參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前可按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)；參保人員自費(fèi)結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，具體按參保地規(guī)定執(zhí)行。
三、完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)
（一）統(tǒng)一實(shí)行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績(jī)效考核、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、待遇審核、總額預(yù)算、醫(yī)保支付方式改革等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中予以明確。
（二）規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)信息上傳。全省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，要實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用明細(xì)信息，準(zhǔn)確結(jié)算參保人員待遇。參保人員因故無(wú)法直接結(jié)算時(shí)，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息及時(shí)上傳，用于支持異地就醫(yī)零星報(bào)銷線上辦理、費(fèi)用核查等工作。
（三）健全異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用監(jiān)控預(yù)警機(jī)制。按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用運(yùn)行監(jiān)控，健全異地就醫(yī)結(jié)算資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，對(duì)異地就醫(yī)次均費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用漲幅、報(bào)銷比例等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，定期編報(bào)本地異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行分析報(bào)告。
（四）強(qiáng)化異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)健全工作機(jī)制，形成異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系，在問(wèn)題協(xié)同、線上報(bào)銷、費(fèi)用協(xié)查、信息共享等方面全面提升各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力，統(tǒng)籌做好異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作。
四、強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理
（一）做好跨省異地就醫(yī)資金清算工作。跨省異地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門(mén)要協(xié)同做好預(yù)付金歸集和跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用清算工作。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于次月20日前完成申報(bào)并納入清算，當(dāng)年度跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時(shí)上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金。
（二）加強(qiáng)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金管理。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金實(shí)行省市兩級(jí)清算機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金先統(tǒng)一由就醫(yī)地財(cái)政專戶墊付，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月以各市相互墊付資金的差額組織進(jìn)行市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間異地就醫(yī)費(fèi)用清算。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月及時(shí)結(jié)算本地異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)費(fèi)用，及時(shí)完成清算資金的劃解和劃撥。
（三）其他資金管理事項(xiàng)。劃撥異地就醫(yī)資金過(guò)程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)不得在基金中列支。跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算過(guò)程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算，預(yù)付金在就醫(yī)地財(cái)政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有。
五、提升醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐力度
（一）強(qiáng)化全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用。扎實(shí)推進(jìn)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)和深化應(yīng)用，不斷提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平，深化醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)廳、APP和小程序等推廣應(yīng)用，推進(jìn)更多的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)跨省通辦。
（二）推進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化完善。優(yōu)化系統(tǒng)性能，減少響應(yīng)時(shí)間，切實(shí)改善參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算體驗(yàn)。各地醫(yī)保系統(tǒng)停機(jī)切換時(shí)，應(yīng)做好事前報(bào)備、事中驗(yàn)證、事后監(jiān)測(cè)，確保數(shù)據(jù)遷移及時(shí)、完整、精準(zhǔn)，解決個(gè)人編號(hào)等信息變更對(duì)在途業(yè)務(wù)的影響，確保業(yè)務(wù)平穩(wěn)銜接和系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。
（三）加強(qiáng)系統(tǒng)安全保障。落實(shí)安全管理責(zé)任，提升系統(tǒng)安全運(yùn)維能力，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)連接醫(yī)保系統(tǒng)的信息系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)，規(guī)范跨省異地就醫(yī)身份校驗(yàn)，保障數(shù)據(jù)安全。統(tǒng)一規(guī)范異常交易報(bào)錯(cuò)信息質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好問(wèn)題分類，簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂地描述錯(cuò)誤原因，方便異常交易的問(wèn)題定位，并及時(shí)響應(yīng)處理。
六、加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算基金監(jiān)管
落實(shí)就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責(zé)任。就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)要把跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算納入日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等工作范圍，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，同時(shí)要配合參保地做好相關(guān)核查。參保地醫(yī)保部門(mén)要定期開(kāi)展跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金使用情況分析，積極開(kāi)展問(wèn)題核查，確保醫(yī)保基金安全合理使用。做好違規(guī)扣款處理。異地就醫(yī)監(jiān)管追回的醫(yī)?；稹⒖劭畹鹊挚郛?dāng)前月度清算資金或按原渠道返回參保地賬戶，行政處罰、協(xié)議違約金等由就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)按規(guī)定處理。
七、工作要求
異地就醫(yī)結(jié)算制度改革是貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、異地就醫(yī)結(jié)算和推進(jìn)長(zhǎng)三角一體化重要指示批示精神的一項(xiàng)重要政治任務(wù)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要提高站位，壓實(shí)責(zé)任，加大政策宣傳力度，做好銜接過(guò)渡，確保政策落地實(shí)施。
本通知自2023年1月1日起執(zhí)行，以往有關(guān)規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
附件：浙江省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
浙江省醫(yī)療保障局???? 浙江省財(cái)政廳
2022年11月25日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
附件
浙江省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
第一章? 總??? 則
第一條? 為加強(qiáng)我省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)與跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，提高服務(wù)水平，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》等文件要求，結(jié)合我省實(shí)際制定本規(guī)程。
第二條? 本規(guī)程所稱異地就醫(yī)是指參保人員在參保統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)診療及購(gòu)藥行為。包括跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)。市級(jí)統(tǒng)籌階段，市域內(nèi)跨縣域就診、購(gòu)藥行為不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)范圍。
第三條? 本規(guī)程適用于我省參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)、我省參保人員跨省異地就醫(yī)，以及外省參保人員在我省跨省異地就醫(yī)（包括門(mén)診、門(mén)診慢特病、住院、藥店購(gòu)藥）直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
第四條??異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)全省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在本省的組織實(shí)施，完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同、資金管理和爭(zhēng)議處理等職能。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)按照國(guó)家和省級(jí)跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，做好跨省異地就醫(yī)備案管理、問(wèn)題協(xié)同處理和資金結(jié)算清算等工作。
各級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同醫(yī)療保障部門(mén)按規(guī)定及時(shí)劃撥跨省異地就醫(yī)預(yù)付金和異地就醫(yī)清算資金，合理安排醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。
第五條? 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠謱?shí)行先預(yù)付后清算，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金實(shí)行就醫(yī)地財(cái)政專戶墊付、省市兩級(jí)清算機(jī)制。異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算過(guò)程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)不得在基金中列支。預(yù)付金在就醫(yī)地財(cái)政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有。
第六條??各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程，支持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等作為有效憑證，按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的要求，提供便捷高效的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)數(shù)據(jù)共享，加快推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等跨省異地就醫(yī)費(fèi)用“一站式”結(jié)算。
第二章? 范圍對(duì)象
第七條? 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
（一）異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保地外工作、居住、生活的人員。
1．異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
2．異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
3．常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
1．異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員，包括參保地視同轉(zhuǎn)診人員。
2．急診搶救人員：工作、探親、旅游等原因臨時(shí)外出需要在異地進(jìn)行急診搶救的人員，不含已辦理異地長(zhǎng)期居住備案人員及異地轉(zhuǎn)診備案人員。
3．其他臨時(shí)外出人員：指符合參保地規(guī)定的其他非急診未備案跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
第三章? 備案管理
第八條? 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理登記備案手續(xù)，持續(xù)優(yōu)化備案管理服務(wù)，積極推進(jìn)異地就醫(yī)自助備案、區(qū)域免備案。參保人可通過(guò)線上、線下多種渠道申請(qǐng)辦理登記備案服務(wù)。
第九條? 參保人員異地門(mén)診慢特病就醫(yī)按要求向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。其他情形的備案按照參保地異地就醫(yī)管理政策辦理。
第十條? 異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案可長(zhǎng)期有效；臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案實(shí)行“一次備案、12個(gè)月有效”，有效期滿后，同種疾病確需在同一就醫(yī)地繼續(xù)治療或復(fù)查的，可簡(jiǎn)化備案手續(xù)。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。
第十一條? 參保人員跨省異地就醫(yī)備案時(shí)，原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，參保人員到海南、西藏等省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。
第十二條? 參保人員在就醫(yī)地入院登記后出院結(jié)算前可以申請(qǐng)補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)并享受直接結(jié)算服務(wù)；自費(fèi)出院結(jié)算的，可以憑相關(guān)證明資料補(bǔ)辦長(zhǎng)期居住或臨時(shí)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，具體按參保地規(guī)定執(zhí)行；參保人員未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非跨省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地規(guī)定執(zhí)行。
第十三條? 異地就醫(yī)備案人員信息變更。
（一）異地長(zhǎng)期居住人員，原則上在備案生效后3個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)變更，因退休安置地、工作單位發(fā)生變化或疫情等特殊情況，憑有關(guān)資料可申請(qǐng)變更；臨時(shí)外出轉(zhuǎn)診人員，因病情需要，憑有關(guān)資料可申請(qǐng)變更。
（二）異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復(fù)、終止等，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須及時(shí)辦理。
第十四條? 參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時(shí)為符合條件的參保人員辦理異地就醫(yī)備案登記、變更和取消業(yè)務(wù)，并將參保人的備案登記、門(mén)診慢特病資格認(rèn)定等信息實(shí)時(shí)上傳至國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)。
第四章? 定點(diǎn)及就醫(yī)管理
第十五條? 堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擇優(yōu)納入、省內(nèi)跨省結(jié)算服務(wù)同步開(kāi)通原則。已在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均有資格申請(qǐng)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)。
第十六條? 新增異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)《浙江省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保異地定點(diǎn)經(jīng)辦流程》辦理。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)本地醫(yī)保協(xié)議終（中）止時(shí)異地結(jié)算服務(wù)同步終（中）止；協(xié)議終（中）止前，有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)結(jié)算費(fèi)用并妥善安置異地參保病人。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求督促異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好基礎(chǔ)信息、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議狀態(tài)等信息的動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。
第十七條? 異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
第十八條? 異地就醫(yī)人員應(yīng)在就醫(yī)地開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會(huì)保障卡就醫(yī)、購(gòu)藥，遵守就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥流程和服務(wù)規(guī)范。
第十九條??異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)患者進(jìn)行身份識(shí)別，為符合規(guī)定的異地患者提供合理規(guī)范的診療服務(wù)以及方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，并實(shí)時(shí)上傳就醫(yī)和結(jié)算信息；提供門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)時(shí)，應(yīng)專病專治，合理用藥；應(yīng)指導(dǎo)未辦理異地就醫(yī)備案的參保人員完成登記備案，并提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
第二十條??參保人員因急診搶救就醫(yī)的，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理“門(mén)診結(jié)算”或“入院登記”時(shí)，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實(shí)上傳“門(mén)診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
第二十一條? 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷人員身份認(rèn)證，對(duì)于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保人員主訴無(wú)第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，由參保人員填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》后給予異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理入院登記時(shí)，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，通過(guò)“外傷標(biāo)志”和“涉及第三方標(biāo)志”兩個(gè)接口，如實(shí)上傳參保人員外傷就醫(yī)情況。
第二十二條? 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于跨省異地就醫(yī)患者住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，需填寫(xiě)《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥單》，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)印章，相關(guān)費(fèi)用可納入本次住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
第二十三條??依托處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)普通門(mén)診、門(mén)慢、門(mén)特、住院外配處方，待遇結(jié)算按參保地政策執(zhí)行，未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的外配處方，可回參保地按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷；支持省外參保人員在我省異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算（暫不支持省外參保人員住院期間外配處方在異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算）。支持省內(nèi)參保人員按規(guī)定使用個(gè)人賬戶余額在異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。
第二十四條? 各統(tǒng)籌區(qū)要支持參保人員普通門(mén)診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算后合理的退費(fèi)需求，提供隔筆退費(fèi)、跨年退費(fèi)和清算后退費(fèi)服務(wù)。
第二十五條? 參保人因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無(wú)法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可回參保地按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷。為支持異地就醫(yī)零星結(jié)算線上辦理試點(diǎn)等工作，異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，按要求將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息數(shù)據(jù)及時(shí)上傳。
第五章? 預(yù)付金管理
第二十六條??跨省異地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算，各市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門(mén)要協(xié)同做好預(yù)付金歸集和跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用清算工作。收到的外省預(yù)付金留存省財(cái)政專戶，資金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。就醫(yī)地可調(diào)劑各參保地的預(yù)付金。
第二十七條? 每年1月底前，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度各統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算支出情況，核定各統(tǒng)籌區(qū)本年度跨省應(yīng)付預(yù)付金金額，原則上根據(jù)上年第四季度醫(yī)保結(jié)算資金月平均值的兩倍核定年度預(yù)付金額度，確認(rèn)當(dāng)年預(yù)付金調(diào)整額度，并通過(guò)預(yù)收方式實(shí)現(xiàn)資金的預(yù)付。
第二十八條? 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)下載預(yù)付金額度調(diào)整通知書(shū)，5個(gè)工作日內(nèi)提交同級(jí)財(cái)政部門(mén)。參保地省級(jí)財(cái)政部門(mén)在確認(rèn)跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級(jí)財(cái)政專戶，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的預(yù)付單和用款申請(qǐng)計(jì)劃審核無(wú)誤后10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行劃款。
第二十九條? 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成付款確認(rèn)時(shí)，應(yīng)在國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)內(nèi)輸入付款銀行名稱、交易流水號(hào)和交易日期等信息，原則上省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年2月底前完成年度預(yù)付金調(diào)整額度的收付款工作。
第三十條? 建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機(jī)制。預(yù)付金使用率達(dá)到70%，為黃色預(yù)警；預(yù)付金使用率達(dá)到90%及以上時(shí)，為紅色預(yù)警，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)適時(shí)向國(guó)家級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送預(yù)付金額度調(diào)增申請(qǐng)。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到國(guó)家級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)的預(yù)付金額度緊急調(diào)增通知書(shū)后，應(yīng)及時(shí)提交同級(jí)財(cái)政部門(mén)。
第三十一條? 省級(jí)財(cái)政部門(mén)在確認(rèn)跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級(jí)財(cái)政專戶，對(duì)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的預(yù)付單和用款申請(qǐng)計(jì)劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內(nèi)完成預(yù)付金緊急調(diào)增資金的撥付。原則上預(yù)付金緊急調(diào)增額度應(yīng)于下期清算前完成撥付。
第三十二條? 財(cái)政部門(mén)在完成預(yù)付金額度及調(diào)增資金的付款和收款后，5個(gè)工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋到同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)及時(shí)上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金。
第三十三條? 預(yù)付金在就醫(yī)地財(cái)政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有，劃撥資金過(guò)程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)不得在基金中列支。
第六章? 醫(yī)療費(fèi)用對(duì)賬和結(jié)算
第三十四條? 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)?；疬M(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，并按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保基金費(fèi)用。
第三十五條? 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)時(shí)傳輸費(fèi)用明細(xì)信息數(shù)據(jù)，經(jīng)省級(jí)、國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。應(yīng)由參保人個(gè)人支付的費(fèi)用由異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接向參保人員收取。
第三十六條??異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)每日自動(dòng)生成日對(duì)賬信息，原則上，各級(jí)經(jīng)辦、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與異地平臺(tái)應(yīng)每日完成上一日結(jié)算信息三方對(duì)賬，3日內(nèi)完成問(wèn)題數(shù)據(jù)處理。異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成日對(duì)賬并按月匯總后，于次月10日前向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。
第三十七條? 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在次月20日前完成與異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬確認(rèn)工作，并按協(xié)議約定，按時(shí)將確認(rèn)的費(fèi)用撥付給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
第七章? 醫(yī)療費(fèi)用清算
第三十八條??跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用清算，由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與外?。ㄊ校?jù)實(shí)劃撥；省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)在外?。ㄊ校┌l(fā)生的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費(fèi)用與外?。ㄊ校﹨⒈Ｈ嗽谑?nèi)各統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費(fèi)用進(jìn)行軋差清算。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用清算，由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)之間進(jìn)行軋差清算。
第三十九條? 異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用按月清算。每月25日前，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)查詢下載相關(guān)跨省清算數(shù)據(jù)；每月26日后，我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)自動(dòng)生成省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用清算數(shù)據(jù)。
第四十條? 每月27日，我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)生成省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)基金清算通知單和省內(nèi)異地就醫(yī)基金清算通知單。每月月底前，各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)確認(rèn)清算表。
第四十一條? 次月1日前，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載生成浙江省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知書(shū)，并提交省級(jí)財(cái)政部門(mén)，申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)清算資金；各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)清算數(shù)據(jù)向同級(jí)財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)清算資金。
第四十二條? 各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在異地就醫(yī)清算付款通知單下發(fā)5個(gè)工作日內(nèi)，將用款計(jì)劃提交財(cái)政部門(mén)。同級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的用款計(jì)劃審核確認(rèn)無(wú)誤后，10個(gè)工作日內(nèi)完成劃款，并于劃款后5個(gè)工作日內(nèi)向同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋清算資金付款情況。
第四十三條? 原則上，當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于次月20日前完成申報(bào)并納入清算，清算延期最長(zhǎng)不超過(guò)2個(gè)月。當(dāng)年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢。
第八章? 業(yè)務(wù)協(xié)同管理
第四十四條? 各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)一次性跨省住院醫(yī)療總費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）的疑似費(fèi)用，可以登錄國(guó)家平臺(tái)提出費(fèi)用協(xié)查申請(qǐng)。申請(qǐng)費(fèi)用協(xié)查時(shí)，需提交待協(xié)查參保人員身份證號(hào)碼、姓名、性別、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、住院號(hào)、發(fā)票號(hào)碼、入院日期、出院日期、費(fèi)用總額等必要信息，以確保待協(xié)查信息準(zhǔn)確。
第四十五條? 國(guó)家平臺(tái)每月26日零時(shí)生成上月26日至當(dāng)月25日全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用協(xié)查申請(qǐng)匯總表，各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載當(dāng)期匯總表，并通過(guò)本地醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行核查，已生成申請(qǐng)匯總表的費(fèi)用協(xié)查申請(qǐng)?jiān)瓌t上不予修改或刪除。
第四十六條? 各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到本期匯總表后，原則上需于次月26日前完成本期費(fèi)用協(xié)查工作，并及時(shí)上傳費(fèi)用協(xié)查結(jié)果至國(guó)家平臺(tái)。遇有特殊情況確需延期辦理的，自動(dòng)記錄至下一期，并記入本期完成情況統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)。協(xié)查結(jié)果分為“核查無(wú)誤”和“核查有誤”兩類，如協(xié)查信息與實(shí)際信息不符，需填寫(xiě)“核查有誤”的具體原因方能上傳結(jié)果。
第四十七條? 各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查看到就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)返回的協(xié)查結(jié)果后，5個(gè)工作日內(nèi)在國(guó)家平臺(tái)上進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)協(xié)查結(jié)果存在異議的，應(yīng)及時(shí)與就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行溝通，根據(jù)溝通結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。
第四十八條? 各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依托跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊等多種渠道發(fā)起問(wèn)題協(xié)同，并按要求做好問(wèn)題響應(yīng)和處理。
第四十九條? 問(wèn)題協(xié)同遵循第一響應(yīng)人責(zé)任制，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)在接收協(xié)同申請(qǐng)后即作為第一響應(yīng)人，需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成問(wèn)題處理，根據(jù)實(shí)際情況標(biāo)注問(wèn)題類型。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)根據(jù)跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同問(wèn)題的緊急程度，對(duì)特定參保人員的問(wèn)題協(xié)同標(biāo)明參保人員身份信息，其中備案類問(wèn)題需在2個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)，系統(tǒng)故障類問(wèn)題需在1個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)，其他類問(wèn)題回復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)10個(gè)工作日。
第五十條? 各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需在收到協(xié)同地區(qū)處理結(jié)果后進(jìn)行“處理結(jié)果確認(rèn)”，明確問(wèn)題處理結(jié)果。超過(guò)10個(gè)工作日未確認(rèn)的，國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)默認(rèn)結(jié)果確認(rèn)。對(duì)問(wèn)題處理結(jié)果有異議的或尚未解決的，可重新發(fā)起問(wèn)題協(xié)同，申請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。
第五十一條? 各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)國(guó)家平臺(tái)發(fā)布停機(jī)公告、一般公告、醫(yī)保政策等信息。
第五十二條? 各級(jí)醫(yī)保部門(mén)需及時(shí)更新本地備案政策及各類跨省異地就醫(yī)人員備案申請(qǐng)所需材料清單，方便參保人員根據(jù)政策要求提交備案申請(qǐng)。
第五十三條??各統(tǒng)籌地區(qū)如遇其他政策、信息系統(tǒng)調(diào)整等情況，需至少提前1個(gè)工作日發(fā)布公告，標(biāo)明涉及地區(qū)、險(xiǎn)種及起止時(shí)間，以便各地區(qū)及時(shí)響應(yīng)處理。
第九章? 審核檢查
第五十四條? 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，按照就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核；對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按就醫(yī)地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定予以扣除。
第五十五條??實(shí)行智能審核全覆蓋。建立費(fèi)用審核初復(fù)審、大額審批和審核人員定期輪換機(jī)制。每月15日前完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上月異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的初審；異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)次月15日前完成對(duì)初審意見(jiàn)的申訴反饋；次月20日前復(fù)審人員對(duì)申訴反饋后的月度扣款進(jìn)行復(fù)審，完成大額審批，生成正式扣款表。省內(nèi)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如對(duì)就醫(yī)地費(fèi)用審核結(jié)果有異議，可提請(qǐng)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理。
第五十六條? 就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)行為按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定執(zhí)行，涉及欺詐騙保等違法違規(guī)行為應(yīng)按程序報(bào)請(qǐng)本地醫(yī)保行政部門(mén)或其授權(quán)部門(mén)處理，將經(jīng)查實(shí)的重大違法違規(guī)情況上報(bào)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)。
第五十七條??就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)對(duì)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。對(duì)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定處以違約金的，由就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)按規(guī)定處理。
第五十八條? 省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時(shí)開(kāi)展異地就醫(yī)聯(lián)審互查工作，對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)，協(xié)調(diào)處理因費(fèi)用審核、資金撥付發(fā)生的爭(zhēng)議及糾紛。加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用審核，建立異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行監(jiān)控制度，健全醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，定期編報(bào)異地就醫(yī)結(jié)算運(yùn)行分析報(bào)告。
第十章? 附??? 則
第五十九條? 異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算過(guò)程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算。
第六十條??異地就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。
第六十一條??本規(guī)程由浙江省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第六十二條? 本規(guī)程自2023年1月1日起實(shí)施。