??? 2020年11月，寧德市被納入首批DIP國家付費試點改革城市，寧德市醫(yī)保局積極借鑒外地好做法、好經(jīng)驗，深入廈門、廣州求計問策，超前謀劃、全員發(fā)動、周密部署、強(qiáng)勢推進(jìn)，將頂層設(shè)計框架與本地實際相結(jié)合，整合資源、配套細(xì)則、多措并舉，以“起跑即沖刺”的姿態(tài)推動DIP付費工作，走出一條適合寧德市的DIP付費之路。
??那么，什么是DIP呢？DIP即按病種分值付費（Diagnosis-Intervention Packet），是指利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位，客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)與臨床行為規(guī)范，可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計算分值點值。醫(yī)保部分基于病種分值和分值點值形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化付費，不再以醫(yī)療服務(wù)項目費用支付。
??寧德市醫(yī)保局通過合理制定寧德市區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算機(jī)制，取消了定點醫(yī)院年度總額管理方式，從醫(yī)保部門“分蛋糕”模式轉(zhuǎn)化為醫(yī)院“搶蛋糕”模式，促進(jìn)醫(yī)院良性競爭，醫(yī)院通過提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力提升業(yè)內(nèi)競爭力，且基于病種分值和分值點值形成本地支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院每一病例實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付，不再以醫(yī)療服務(wù)項目費用支付，醫(yī)院診治住院患者的結(jié)余費用成為醫(yī)院的收益，促使醫(yī)院在提供適宜的醫(yī)療服務(wù)前提下，通過改進(jìn)管理和優(yōu)化診療流程主動節(jié)約成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目，直接減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。主要做法是：
??一是堅持組織引領(lǐng)。市醫(yī)保局成立DIP工作專班，市醫(yī)保中心成立審核結(jié)算工作小組，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立院內(nèi)DIP工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成有指導(dǎo)、有對接、有落實的三層組織領(lǐng)導(dǎo)體系，促進(jìn)政策銜接環(huán)環(huán)相扣。多次召開專班會議，搭建前期制度體系，測算確定DIP總額預(yù)結(jié)算金為16億余元。二是堅持聯(lián)動協(xié)作。成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任總召集人，醫(yī)保、衛(wèi)健等多部門組成的DIP聯(lián)席會議，組建專家隊伍，建立評議機(jī)制，在政策制定、決策方面發(fā)揮智囊聯(lián)動作用，召開專家論證會3次，論證通過三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)，確定50個基礎(chǔ)疾病項目為基層病種。三是堅持宣教指導(dǎo)。設(shè)立DIP報道專欄，推出DIP專題報道7篇，引導(dǎo)居民首選基層看病、就近看病；組織開展DIP工作培訓(xùn)5次1000多人次，全市DIP入組率提升2個百分點；開展DIP工作調(diào)研督導(dǎo)4次，指導(dǎo)涉改醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好信息化接口改造。四是堅持制度監(jiān)管。圍繞DIP付費工作出臺15份政策文件，對結(jié)算清單填寫和質(zhì)控規(guī)則提出具體要求，對監(jiān)管內(nèi)容、程序和違規(guī)處理做了詳細(xì)規(guī)定；與22家涉及DIP付費醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂DIP補(bǔ)充協(xié)議，加強(qiáng)日常監(jiān)測和隨機(jī)檢查，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)；設(shè)立績效考核獎，從DIP調(diào)劑金中提取一定比例作為DIP績效獎勵金，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效激勵，切實做到有指導(dǎo)、有規(guī)范、有考核。五是堅持改出實效。自2021年5月起，我市22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件成熟，正式實施DIP付費預(yù)結(jié)算改革，并在國家組織的2次DIP付費工作交叉調(diào)研中被評為優(yōu)秀；DIP付費改革后，22家涉改醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年5-12月住院次均費用較上年同期下降363.1元，人均自付費用（3406元）較上年同期降低1020.43元，個均自付比例較上年同期下降23.05個百分點，有效降低了群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
??2022年，寧德市進(jìn)一步擴(kuò)大DIP支付方式改革范圍，實行DIP支付方式改革的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加至107家，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。