目??? 錄
● 無錫創(chuàng)新推動綜合醫(yī)改高質(zhì)量發(fā)展
● 宿遷借力組團幫扶探索中醫(yī)藥發(fā)展新路徑
● 淮安市第一人民醫(yī)院以DIP支付方式改革促醫(yī)院效益提升
無錫創(chuàng)新推動綜合醫(yī)改高質(zhì)量發(fā)展
近年來，無錫市緊緊圍繞國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要精神和市委市政府重點工作部署，堅持問題導向，推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，著眼改革中的機制、體制性難題和高質(zhì)量發(fā)展長遠目標，全市綜合醫(yī)改工作取得了新進展。
一、主要做法
（一）持續(xù)加大投入，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務供給能力。不斷增加衛(wèi)生健康投入。堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，按照政府衛(wèi)生投入政策，建立可持續(xù)的投入保障長效機制，各級財政調(diào)整支出結構，新增財力優(yōu)先保障各項醫(yī)改政策落實到位。調(diào)整優(yōu)化資源配置布局。市委、市政府強力推進市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構布局調(diào)整優(yōu)化項目，各市（縣）區(qū)實施基層衛(wèi)生提檔升級工程，切實改善居民就醫(yī)環(huán)境。加快實施“三名”戰(zhàn)略。出臺衛(wèi)生健康“三名”戰(zhàn)略落地落實十條舉措、“太湖人才計劃”醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才管理辦法等配套文件，實施名院“登峰計劃”、名科“攀登計劃”、名醫(yī)“倍增計劃”，細化分解重點項目清單，切實優(yōu)化提升健康服務整體功能給能力。
（二）加強運行管理，提升公立醫(yī)院運行績效。進一步完善公立醫(yī)院運行機制。完善運行補償政策，公立醫(yī)院藥品零差價財政補償全面到位，經(jīng)發(fā)展改革、財政部門認定的公立醫(yī)院長期債務全面化解。加強對醫(yī)藥費用、檢查化驗收入、衛(wèi)生材料、技術勞務性醫(yī)療服務收入等業(yè)務收入結構性、控制性指標的監(jiān)測，強化成本控制意識，有效遏制醫(yī)療費用不合理增長趨勢。進一步改善醫(yī)療服務。繼續(xù)深化實施改善醫(yī)療服務行動計劃，推進預約診療服務、日間手術、臨床路徑管理等重點工作，全市二級以上公立醫(yī)院開展預約診療，大力推進胸痛、卒中及創(chuàng)傷救治中心和危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心建設，促進五類危急病患得到及時規(guī)范救治。全面改革績效考核制度。改進歷年公立醫(yī)院績效考核面面俱到但重點不突出、獎罰力度不明顯的弊端，進一步突出問題導向、目標導向，提高醫(yī)院運營質(zhì)量、效率、效益等重點指標考核權重，采用橫向比目標、縱向比提高的立體多維比較評價方法，增加考核結果等級差別和醫(yī)院負責人績效年薪等級差，引導醫(yī)院不斷增強既有優(yōu)勢，及時補齊服務短板，長足提升為民成效。
（三）增強基層能力，提升分級診療實效。切實加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。制定《基層衛(wèi)生健康服務能力提升工程實施方案》，以基層醫(yī)學人才定向委培擴面、全科醫(yī)生培養(yǎng)、增加“5+3”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生薪酬、提高退休村醫(yī)養(yǎng)老待遇、完善基層衛(wèi)生人才招聘政策為重點，切實加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。切實轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。推進基層衛(wèi)生服務模式向健康管理轉型，增補體現(xiàn)基層特點的巡診、家庭病床、健康管理等服務項目，調(diào)整完善基層醫(yī)療服務價格，按照醫(yī)生技術等級增設主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師一般診療費項目。市區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)完成與醫(yī)保信息系統(tǒng)的業(yè)務對接，實現(xiàn)醫(yī)保結算實時聯(lián)網(wǎng)，參保居民可現(xiàn)場刷卡進行網(wǎng)上簽約、預約轉診、健康管理。持續(xù)推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。調(diào)整醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，制定城市醫(yī)療集團建設方案，持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動分級診療制度落實落地。建成城市醫(yī)療集團4個、縣域醫(yī)共體6個、?？坡?lián)盟12個，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設網(wǎng)格化、公立醫(yī)療機構全覆蓋。推進分級診療管理信息系統(tǒng)建設，以縣為單位遠程醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)全覆蓋。
（四）堅持政策聯(lián)動，協(xié)調(diào)推進醫(yī)藥、醫(yī)保等領域改革。穩(wěn)步推進藥品、耗材集中采購工作。分步有序推進國家、省各類帶量采購落地實施工作，國采6輪、省采2輪集采藥品已全部落地，省采7輪耗材全部貫徹執(zhí)行。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。擴大按疾病診斷相關分組付費DRG國家試點覆蓋范圍，采取區(qū)域總額、浮動費率和年終清算機制，實施基礎病組同病同價結算，引導醫(yī)療機構主動規(guī)范服務行為、控制成本、合理收治和轉診患者。創(chuàng)新醫(yī)療設備管理。市屬醫(yī)院先行先試醫(yī)療設備共享管理，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)化配置。下放部分醫(yī)療設備采購審批權，以全新的績效評價目標導向全面提高醫(yī)療設備配置的科學性、采購的規(guī)范性、使用的合理性，避免或減少醫(yī)院設備重復購置，提高國有資金、醫(yī)療設備利用率和使用效益。
二、取得成效
（一）醫(yī)療服務資源供給明顯優(yōu)化。全市醫(yī)療衛(wèi)生重大建設項目有序推進，市二院北院順利啟用，南院急診大樓改造基本完工，完成南醫(yī)大醫(yī)學中心一期建設，市精衛(wèi)中心二期項目年底前建成投用，市人民醫(yī)院門急診配套用房項目主體結構全面封頂，江大附院南院區(qū)國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心（原燒傷樓）項目開工建設。繼2021年47家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展硬件提檔升級建設，年內(nèi)又完成10家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構機構新建工程。全市每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達3.58人，千人護士數(shù)達4.26人，千人床位數(shù)達7.19人，衛(wèi)生健康服務資源得到明顯優(yōu)化。
（二）“三名”戰(zhàn)略初顯成效。2022年，科技創(chuàng)新各項成果均創(chuàng)歷史新高。江大附院獲評省研究型醫(yī)院建設單位，市人民醫(yī)院肺移植臨床醫(yī)學中心入選省肺移植醫(yī)學創(chuàng)新中心，市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)成省中醫(yī)退行性骨關節(jié)病臨床醫(yī)學創(chuàng)新中心。依托“太湖人才計劃”，引進10個城市36個太湖醫(yī)學團隊。持續(xù)實施“百名博士錫引行動”，入選省“雙創(chuàng)博士”21名，引育博士85名。全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)獲國家自然科學基金項目31項，省科技廳重點研發(fā)計劃項目8項，入圍省科學技術獎4項。搭建院企產(chǎn)學研合作平臺，市屬醫(yī)院與本地生物醫(yī)藥企業(yè)達成深化臨床研究戰(zhàn)略合作協(xié)議120項，開展藥物、器械臨床試驗23項，較去年同期增長4倍。
（三）醫(yī)療服務得到切實改善。聚焦群眾關切，壓茬推進11項省政府辦實事項目，發(fā)布實施衛(wèi)生健康系統(tǒng)“百項民生微實事”項目，深化實施改善醫(yī)療服務行動，推進日間手術、臨床路徑管理等重點工作，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)體驗，提高群眾滿意度和獲得感。二、三級公立醫(yī)院全面開展預約診療服務，優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)覆蓋率100%。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，市全民健康信息平臺通過五級測評，10家醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)保線上診間支付，2家醫(yī)院實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動醫(yī)保支付功能，6家醫(yī)院開通處方流轉、藥品配送服務，31家醫(yī)療機構首批接入省衛(wèi)生健康云影像平臺，推進醫(yī)學檢查結果醫(yī)療機構互認，27家二級以上公立醫(yī)院接入城市服務APP，為群眾提供“一站式掛、繳、查”服務。以PET—CT為試點，持續(xù)推進醫(yī)療設備資源市內(nèi)共享，一年來108臺設備累計共享3768臺次，共享設備平均利用率提高30%。
（四）基層衛(wèi)生健康服務取得新進展。全市所有公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設，市人民醫(yī)院、市二院、江大附院、市中醫(yī)院牽頭建立了4家城市醫(yī)療集團，江陰市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院、宜興市中醫(yī)院、錫山人民醫(yī)院、惠山區(qū)人民醫(yī)院等6家縣級醫(yī)院牽頭開展了縣域醫(yī)共體建設。推進基層衛(wèi)生服務模式向健康管理轉型，32家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設家庭病床，向居民開放電子健康檔案620萬份，125個家庭醫(yī)生工作室提供診療服務3.68萬余人次，1260支家庭醫(yī)生團隊簽約84萬余戶?？h域就診率達到97%，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例為74.1%。
（五）醫(yī)保DRG付費試點達到預期效果。擴大按疾病診斷相關分組付費DRG國家試點覆蓋范圍，2022年實現(xiàn)符合條件的提供住院服務的醫(yī)療機構DRG付費改革全覆蓋。采取區(qū)域總額、浮動費率、全病組付費、極值排序模式和年終清算機制，實施基礎病組同病同價結算，構建整套無錫特色DRG付費體系，引導醫(yī)療機構主動規(guī)范服務行為、控制成本、合理收治和轉診患者，DRG付費醫(yī)院醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С龅?5%以上，初步形成醫(yī)?；鹩薪Y余、醫(yī)療機構有盈余、患者負擔可控的良好局面。無錫市被列為DRG付費國家示范點城市。
宿遷借力組團幫扶探索中醫(yī)藥發(fā)展新路徑
近年來，由省中醫(yī)院負責牽頭南京、蘇州、無錫、常州等5所三甲中醫(yī)院共同幫扶宿遷市中醫(yī)院，選派管理和醫(yī)療團隊駐點幫扶，以“組團幫扶”改革新舉措促進市中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，取得了明顯成效。
一、新項目新技術不斷落地開花。“組團幫扶”專家團隊在市中醫(yī)院相繼開展橈骨遠端骨折手法復位小夾板外固定術等新技術新項目10余項，申報江蘇中醫(yī)藥科學技術獎一等獎1項，江蘇中醫(yī)藥科學技術獎三等獎1項，推動三四級手術的提升，占比由原來35%提升至43%，開展中醫(yī)護理技術20項。不僅新技術新項目相繼成功落地，很多“新藥”也分批在市中醫(yī)院“落戶”。截至目前，市中醫(yī)院計劃引進的160余種省中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，首批引進的43種院內(nèi)制劑已經(jīng)于近期開展使用。此外，肺小結節(jié)、甲狀腺結節(jié)膏也開始應用于臨床。
二、中醫(yī)藥服務體系不斷完善。投資5.5億元的市中醫(yī)院門急診樓改擴建主體工程及內(nèi)部裝修已完工，將掛牌省中醫(yī)院宿遷分院。在“組團幫扶”專家團隊的帶動下，全市共有一級以上中醫(yī)醫(yī)療機構11家，中醫(yī)診所、門診部118家；32家二級及以上綜合醫(yī)院設立中醫(yī)科、中藥房，覆蓋率達到82.05%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)館覆蓋率達到100%，其中五級中醫(yī)館建設單位6家、四級中醫(yī)館25家；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)閣覆蓋率達到51.7%。
三、中醫(yī)藥人才隊伍不斷加強?！敖M團幫扶”專家團隊充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在中西并重、醫(yī)院管理水平、人才培養(yǎng)和引進、科研教學、硬件投入等多方面齊頭并進，引項目、夯基礎、抓培訓、促規(guī)范，重點打造?？破放啤２∑放?、多學科協(xié)作品牌等，共培養(yǎng)2名醫(yī)生成為全國中醫(yī)優(yōu)秀人才，1人入選第七批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，4人入選全國中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)對象，4人入選省333人才，人才培養(yǎng)與省中醫(yī)院同質(zhì)化管理。同時，“組團幫扶”專家團隊助力全市中醫(yī)藥人才隊伍建設，全市現(xiàn)有中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1290人，每千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.26人；高級職稱占比達到26.36%，研究生以上學歷占比達到17.21%。擁有省名中醫(yī)3人，評選市名中醫(yī)2批10人。國家級中醫(yī)臨床優(yōu)秀研修人才4人、省級4人，國家級中醫(yī)護理骨干人才6人，省西學中高級人才4人、專家?guī)斐蓡T3人，省級基層中醫(yī)館骨干人才37人。
四、中醫(yī)藥服務能力持續(xù)提升。全市現(xiàn)有中醫(yī)床位4034張，占總床位12.8%，每千人口中醫(yī)床位數(shù)0.82張。建成中醫(yī)國家級重點?？平ㄔO單位1個，省級重點?？?個，市級重點?？?6個；市中醫(yī)院成功創(chuàng)建國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、省級應急救援基地。2021年全市中醫(yī)醫(yī)療機構中藥飲片處方數(shù)51.78萬張，占門診處方總數(shù)的29.56%。
淮安市第一人民醫(yī)院以DIP支付方式改革促醫(yī)院效益提升
近年來，淮安市第一人民醫(yī)院圍繞深化DIP支付方式改革，多措并舉，推動醫(yī)院管理創(chuàng)新、內(nèi)涵提質(zhì)、服務升級，構建精細化醫(yī)保運營管理體系，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
一、主要做法
（一）堅持標準先行，夯實醫(yī)保管理基礎。該院高度重視醫(yī)?；A管理，搭建組織框架，成立醫(yī)保管理委員會、DIP改革領導小組等，書記、院長擔任組長，實行醫(yī)保共管聯(lián)辦機制及三級垂直管理體系。根據(jù)業(yè)務需要配備多元化人才隊伍，高位推進醫(yī)院醫(yī)保管理工作。同時，不斷建立、健全醫(yī)保管理體制，統(tǒng)籌抓好各項工作，加強推進醫(yī)保規(guī)范化、科學化體制建設。臨床各科室設立醫(yī)保秘書，推進醫(yī)保管理工作下沉到科室，構筑醫(yī)院內(nèi)部管理橫向到邊、豎向到底的網(wǎng)格化管理體系。醫(yī)院圍繞“醫(yī)保服務協(xié)議”等一系列重要文件精神，制定身份識別、知情同意、基金監(jiān)管、門特管理等15項內(nèi)部管控制度。建立醫(yī)保績效考核評價體系，強化考核管理，通過考核監(jiān)督，提升醫(yī)保管理水平和質(zhì)量。
（二）堅持源頭把舵，保障醫(yī)?；鸢踩?。成立院醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管領導小組，明確職責分工，強化統(tǒng)籌管理。利用多途徑、多形式向各病區(qū)宣傳、解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關新政，主動從源頭規(guī)范醫(yī)療行為。落實病區(qū)包干制，定期對病區(qū)開展督查，建立“聯(lián)合檢查、聯(lián)合懲戒”綜合監(jiān)管模式，并圍繞醫(yī)保新政持續(xù)完善“醫(yī)保查房”宣傳督查內(nèi)容。加強醫(yī)?；颊叱鋈朐汗芾恚?guī)范診療行為，要求臨床醫(yī)生堅持“三合理”“五吻合”原則，為患者合理診療，筑牢醫(yī)療質(zhì)量與安全根基；要求財務人員熟知醫(yī)保結算政策，為患者準確結算。并創(chuàng)新“醫(yī)保臨床查房工作制度”，實行護理人員收費資質(zhì)準入，自主開發(fā)“限制類藥品及診療項目管控”“自費項目知情同意提醒”“合理收費”等一系列智能監(jiān)管程序，努力減少不合理費用的發(fā)生。
（三）堅持目標管理，保障醫(yī)患保多方利益。以深化公立醫(yī)院綜合改革為契機，建立并不斷完善現(xiàn)代醫(yī)院治理體系，通過對科室自身醫(yī)療費用比較分析，結合執(zhí)行收入占比以及臨床學科建設方向，細化科室次均費用管控目標并納入年終考核。每月定期監(jiān)測各病區(qū)次均費用管控情況，分析出院患者病情及耗材使用情況，動態(tài)跟蹤危重患者費用，并對患者個人負擔比例進行嚴格管控，降低患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，提升服務質(zhì)量。做好病種運營效率測算和考核指標數(shù)據(jù)管理，與臨床及相關職能部門及時溝通交流，分析不同病種與治療方式組合下的成本與收益，強化科室“控費+增效”意識，引導臨床選擇更有價值的醫(yī)療技術為患者提供服務。
（四）注重流程設計，提供高效便捷醫(yī)保服務。始終以病人為中心，充分發(fā)揮橋梁紐帶作用，把“便民、高效”作為醫(yī)保服務的宗旨，在全市領先成立醫(yī)保服務中心，前移醫(yī)保服務平臺，簡化辦事流程，整合辦事功能，對門診特定項目、轉診轉院、異地備案、意外傷害審核等工作實行“一站式”處理，并配備專用財務結算窗口為患者服務，切實提升醫(yī)?；颊呔歪t(yī)獲得感。同時加強醫(yī)保政策宣傳督導，進臨床開展面對面宣教培訓，了解患者需求，確保臨床一線對各項醫(yī)保規(guī)章制度了然于心，為患者提供準確周到的醫(yī)療服務。作為全國醫(yī)保DIP支付方式示范點城市的龍頭醫(yī)院，該院堅持把整體統(tǒng)籌DIP改革作為主抓手和突破口，全面推動醫(yī)保管理創(chuàng)新、內(nèi)涵提質(zhì)、服務升級。
（五）堅持智能導航，為改革高效落地保駕護航。醫(yī)院加強數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院建設，自主研發(fā)限制類藥品使用管控、分解住院事前管控，規(guī)范收費等一系列監(jiān)管程序，為管理體系提供有價值的基礎監(jiān)管數(shù)據(jù)，不斷提升醫(yī)保綜合治理能力。上線醫(yī)囑及處方點評系統(tǒng)，全面規(guī)范合理用藥。同時，積極推廣醫(yī)院醫(yī)保電子憑證應用工作，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在院內(nèi)所有住院、門診窗口以及自助機的支付功能。在藥品、耗材采購管理方面，嚴格落實“集采”文件要求，堅持應采盡采，通過信息化手段實施過程管控。醫(yī)院在藥品耗材方面均按國家和省市要求如期完成目標。同時嚴抓進銷存工作，規(guī)范二級庫管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理規(guī)定。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+”、適老化醫(yī)療，為人民群眾提供更加周到便捷的醫(yī)療服務。
二、取得成效
醫(yī)院連續(xù)四年被省醫(yī)療保險研究會評為“醫(yī)院醫(yī)保工作先進集體”。2022年，醫(yī)院被省醫(yī)保局確立為DRG/DRP支付方式改革省級聯(lián)系點。近年來，三次迎接國家、省醫(yī)療保障局領導蒞臨調(diào)研指導。2021年國家三級公立醫(yī)院績效考核中，位列全國百強榜第69位。先后榮獲全國改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院、全國醫(yī)患和諧醫(yī)院、全國公立醫(yī)院建設成就獎等榮譽。