各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位:
為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于構(gòu)建分級診療體系的重要指示精神，按照《海南自由貿(mào)易港建設(shè)總體方案》關(guān)于構(gòu)建網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療集團(tuán)的部署要求，現(xiàn)就全省構(gòu)建網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出以下實(shí)施意見。
一、總體要求
(一)工作目標(biāo)。
通過3—5年努力，在全省構(gòu)建起以國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級臨床醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，公益性城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體(以下簡稱醫(yī)療聯(lián)合體)為主體的網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和醫(yī)防融合，進(jìn)一步完善分級診療制度，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體性和連續(xù)性，全面實(shí)現(xiàn)“小病不進(jìn)城、常見病多發(fā)病不出縣、大病不出島”和人均預(yù)期壽命達(dá)到81歲的目標(biāo)，為海南自由貿(mào)易港建設(shè)提供強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生安全和健康保障。
從2021年開始，啟動國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，全面開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。
到2023年，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)資源和要素整合基本到位，網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系開始正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
到2025年，具有海南特色的網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系效果初顯，衡量網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。
(二)基本原則。
——堅持以人民健康為中心。聚焦百姓健康需求，推動“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，實(shí)施“省、市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村”一體化健康管理，打造整合、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
——堅持以高質(zhì)量發(fā)展為主題。轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、運(yùn)營模式和資源配置模式，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和管理同質(zhì)化。
——堅持以資源整合為路徑。以基層為重點(diǎn)，堅持中西醫(yī)并重和醫(yī)防融合，突出不同機(jī)構(gòu)的功能定位，優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)橫向錯位發(fā)展，縱向分工協(xié)作。
——堅持以改革創(chuàng)新為動力。深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，將制度集成創(chuàng)新擺在突出位置，外部治理破除壁壘，內(nèi)部管理激發(fā)活力。
二、實(shí)施體系構(gòu)建“五大”工程
(一)實(shí)施高峰高原工程，做強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)中心和重點(diǎn)?？啤?
按?？坪蛯W(xué)科規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級臨床醫(yī)學(xué)中心(含中醫(yī))，形成臨床重點(diǎn)?？迫?，帶動全省醫(yī)療水平邁上新臺階。以外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點(diǎn)，爭取國內(nèi)高水平醫(yī)院對口幫扶，加快補(bǔ)齊短板專業(yè)專科，提升省域診療能力，減少外出就醫(yī)。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委)
(二)實(shí)施網(wǎng)格化服務(wù)工程，組建公益性城市醫(yī)療集團(tuán)。
在?？?、三亞、儋州等地級市，按照網(wǎng)格化布局管理原則，組建若干個由地市級醫(yī)院(含中醫(yī)和部隊醫(yī)院)牽頭，其他若干家醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的公益性城市醫(yī)療集團(tuán)。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，海口市、三亞市、儋州市政府)
(三)實(shí)施一體化管理工程，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。
在縣一級(含縣級市和洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū))按照縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村的原則，組建以縣級醫(yī)院(含中醫(yī))為龍頭、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的緊密型縣域醫(yī)共體。原則上服務(wù)人口少于30萬的縣，只組建1個縣域醫(yī)共體，鼓勵在保留法人資格的前提下，將縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成立健康中心或健康集團(tuán)作為牽頭單位；服務(wù)人口超過30萬的縣，可組建1—2個縣域醫(yī)共體。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各相關(guān)市縣政府)
(四)實(shí)施平急結(jié)合工程，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急防控救治體系。
高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)省級和五個重點(diǎn)區(qū)域疾病預(yù)防控制中心，完善各級疾病預(yù)防控制中心規(guī)劃布局和功能定位。依托現(xiàn)有資源，加快推進(jìn)省公共衛(wèi)生臨床中心，三亞公共衛(wèi)生臨床中心，瓊海、儋州和五指山等3個區(qū)域救治中心和縣級定點(diǎn)醫(yī)院感染性疾病科和傳染病區(qū)建設(shè)，構(gòu)建“2+3+N”分級分層分流的公共衛(wèi)生應(yīng)急救治體系。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
(五)實(shí)施醫(yī)防融合工程，構(gòu)建重大慢性疾病防治體系。
組建重大慢性疾病防治中心和重大慢性疾病防治聯(lián)盟，構(gòu)建以國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級臨床醫(yī)學(xué)中心為牽頭單位，醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院(以下簡稱牽頭醫(yī)院)為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)網(wǎng)底的重大慢性疾病防治體系，形成篩查發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診療、社區(qū)康復(fù)、健康管理與效果評價全過程閉環(huán)管理體系。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
三、明確提質(zhì)增效“五大”任務(wù)
(一)強(qiáng)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。
省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以急危重癥和疑難復(fù)雜疾病救治、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、臨床研究為主要功能；東西南北中五個省級區(qū)域醫(yī)療中心除提供本行政區(qū)域內(nèi)常見病多發(fā)病及部分疑難病的診療服務(wù)外，主要發(fā)揮區(qū)域突發(fā)傳染病和公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援的輻射作用；縣級醫(yī)院以縣域內(nèi)常見病多發(fā)病診療、急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診以及一般傳染病救治和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援為主要功能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以一般常見病多發(fā)病初診識別、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性病健康管理、恢復(fù)期患者康復(fù)和安寧療護(hù)為主要功能；村衛(wèi)生室主要承擔(dān)導(dǎo)診、健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合、醫(yī)防融合，為轄區(qū)居民提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療聯(lián)合體。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
(二)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
推動建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級臨床醫(yī)學(xué)中心，實(shí)施省市三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院行動計劃，支持省市三級醫(yī)院托管縣級醫(yī)院或?qū)⑵渑e辦為分院。縣級醫(yī)院著力加強(qiáng)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、老年病科等薄弱專科能力建設(shè)，全面推進(jìn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治等“五大中心”建設(shè)。整合醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部中醫(yī)藥資源，成立中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo)中心，設(shè)立共享中藥房，共建基層國醫(yī)館，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科規(guī)劃建設(shè)，推動基層開展老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)，建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)，逐步建立健全急救、全科、兒科、康復(fù)、中醫(yī)藥等科室。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省民政廳，各市縣政府)
(三)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合共享。
整合同級醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立開放共享的檢驗(yàn)、影像、心電、病理、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程診療等六大中心，依托基于5G物聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升工程，推進(jìn)基層檢查、上級診斷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享互通、檢查結(jié)果互認(rèn)。統(tǒng)籌醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)成員單位學(xué)科建設(shè)和錯位發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，打造特色專科；依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造聯(lián)合病房以及慢性病聯(lián)合門診，下沉專家和技術(shù)資源，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源上下貫通。(責(zé)任單位：各市縣政府)
(四)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。
推動省屬三級醫(yī)院取消普通門診，牽頭醫(yī)院逐步將全科門診、恢復(fù)期康復(fù)和長期護(hù)理下沉到基層，制定雙向轉(zhuǎn)診病種目錄、標(biāo)準(zhǔn)和流程，落實(shí)分級診療制度。成立慢病管理中心，統(tǒng)籌開展區(qū)域內(nèi)慢性病管理，組建基層健康管理與服務(wù)團(tuán)隊，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施“2(高血壓、糖尿病)+3(肝炎、肺結(jié)核、重性精神疾病)”健康服務(wù)包防治項(xiàng)目。將海南特色中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理有機(jī)結(jié)合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康康養(yǎng)模式。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會海南監(jiān)管局，各市縣政府)
(五)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。
推動各級公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化精細(xì)化管理、全面預(yù)算管理和全成本核算，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全管理制度，加強(qiáng)規(guī)范化管理和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化評價考核，提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。推動專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)崗位管理，健全人員準(zhǔn)入機(jī)制，完善內(nèi)部績效考核和分配制度，調(diào)動人員積極性。建立健全三級醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系和組織，推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)和智慧管理信息化建設(shè)，推行全預(yù)約診療和自助付費(fèi)服務(wù)，拓展日間醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)效率。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委)
四、落實(shí)配套改革“四大”舉措
(一)完善管理體制和運(yùn)行機(jī)制。
各市縣建立由政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，相關(guān)部門參與的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)共體管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，制定建設(shè)方案，明確建設(shè)目標(biāo)和具體任務(wù)，制定辦醫(yī)、管醫(yī)和行醫(yī)三個權(quán)責(zé)清單，并協(xié)調(diào)推進(jìn)規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、考核監(jiān)管等各項(xiàng)改革。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
強(qiáng)化政府對醫(yī)療聯(lián)合體績效考核，將考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)保支付以及領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。創(chuàng)新監(jiān)管方式，全面落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”抽查機(jī)制，建立健全信用機(jī)制、信息公開機(jī)制、風(fēng)險預(yù)警和評估機(jī)制、網(wǎng)格化管理機(jī)制。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行理事會治理結(jié)構(gòu)或牽頭醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，各成員單位法人資格、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員身份、投入保障和資產(chǎn)權(quán)屬保持不變，其法定代表人原則上由牽頭醫(yī)院法人代表擔(dān)(兼)任。賦予醫(yī)療聯(lián)合體在人員招聘、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院率先對成員單位實(shí)行行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等“六統(tǒng)一”管理，城市醫(yī)療集團(tuán)逐步實(shí)施。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省人力資源社會保障廳，各市縣政府)
(二)創(chuàng)新衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制和管理方式。
強(qiáng)化政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入保障責(zé)任，落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務(wù)等機(jī)構(gòu)的投入傾斜力度。結(jié)合當(dāng)?shù)刎斄η闆r，原渠道安排醫(yī)療聯(lián)合體成員單位的財政投入資金。探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金打包交由醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)籌管理和使用。(責(zé)任單位：省財政廳、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
(三)改革完善醫(yī)保支付方式和價格調(diào)整機(jī)制。
在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)推行按區(qū)域總額預(yù)算管理下按病種、按床日、按人頭等多元復(fù)合式支付方式改革，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。設(shè)置支付調(diào)節(jié)因子，支持體現(xiàn)高水平、轉(zhuǎn)外較多病種和價值醫(yī)療的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)行按人頭支付，用好城鄉(xiāng)醫(yī)保門診限額報銷政策。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體加強(qiáng)內(nèi)部績效評價與醫(yī)保支付改革的有效銜接，通過精細(xì)成本管控騰出調(diào)價空間，促進(jìn)完善價格形成機(jī)制。完善新技術(shù)、新項(xiàng)目定價機(jī)制。(責(zé)任單位：省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委，省社保服務(wù)中心、各市縣政府)
(四)改革完善人事制度和薪酬制度。
進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才“縣屬鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)屬村用”政策，探索“省屬縣用”工作機(jī)制。各市縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制由衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一管理，人員由醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)一招聘和使用。實(shí)行全員崗位管理，打破單位、科室、身份限制，實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動。創(chuàng)新職稱評聘制度，支持醫(yī)療聯(lián)合體探索開展職稱自主評審。(責(zé)任單位：省委編辦、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省委人才發(fā)展局、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
落實(shí)“兩個允許”的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財政保障，公益二類事業(yè)單位管理”模式，探索實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人選聘制、年薪制和崗位責(zé)任制。按規(guī)定核定公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量和水平，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核分配機(jī)制。允許醫(yī)療聯(lián)合體自主進(jìn)行績效工資分配。探索建立醫(yī)療衛(wèi)生下沉人才雙重績效獎勵和職稱評聘優(yōu)先制度。(責(zé)任單位：省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
五、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市縣黨委政府要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作列入黨委政府的重點(diǎn)工作內(nèi)容，并出臺具體方案，確保本實(shí)施意見落地見效。
(二)落實(shí)部門責(zé)任。各相關(guān)部門要按照職責(zé)分工落實(shí)本實(shí)施意見的工作要求，及時完善政策措施，加強(qiáng)政策協(xié)同，形成改革合力。
(三)強(qiáng)化監(jiān)督評價。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室建立監(jiān)督評價制度，及時跟蹤工作進(jìn)展。對任務(wù)推進(jìn)不力的部門和單位，及時通報情況并提請省委省政府予以問責(zé)。
(四)加大宣傳引導(dǎo)。各市縣要加強(qiáng)宣傳，統(tǒng)一思想、凝聚共識，充分調(diào)動各方支持改革發(fā)展的積極性，并及時總結(jié)、推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。
附件：
“十四五”期末網(wǎng)格化緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成果主要指標(biāo)
海南省人民政府辦公廳
2021年12月27日