??? 為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）精神，按照《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（晉政辦發(fā)〔2021〕103號）規(guī)定，山西省醫(yī)療保障局會同省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法》（晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號），將于2023年1月1日起在全省全面實(shí)施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度（以下簡稱“職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌”）。
??? 參加山西省職工醫(yī)保且有醫(yī)保個(gè)人賬戶的參保人員，因治療常見病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
??? 在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為1800元。參保職工（含退休人員）在三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別、二類收費(fèi)價(jià)格、一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次。在職職工在一類收費(fèi)價(jià)格、二類收費(fèi)價(jià)格、三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例分別為50%、55%、60%。門診統(tǒng)籌待遇支付向退休人員適當(dāng)傾斜，年度最高支付限額比在職職工高200元，同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所需用藥無法滿足時(shí)，可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購藥，發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用也可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例按開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行。
??? 實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，將增強(qiáng)我省職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障功能，完善參保職工常見病、多發(fā)病門診保障機(jī)制，進(jìn)一步提高我省參保職工門診保障待遇水平，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。