??? 7月22日上午，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，介紹黨的十八大以來深化醫(yī)改工作進展成效，并回答媒體提問。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春圍繞十八大以來深化醫(yī)療保障制度改革取得的相關(guān)成效做了具體介紹。
群眾使用原研藥和過評藥品比例超90%
集采有力地促進了藥品和耗材價格回歸合理水平。國家組織藥品的集采平均降價超過50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)的集采平均降價超過80%，累計節(jié)約費用在3000億元左右。
在降價的同時，集采兌現(xiàn)了帶量的承諾，群眾使用原研藥和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價藥品的比例超過了90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。集采通過量價掛鉤，以量換價，從機制上破解了醫(yī)藥價格虛高問題，凈化了醫(yī)藥流通渠道，改善了行業(yè)生態(tài)，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的生態(tài)環(huán)境。
275個協(xié)議期內(nèi)談判藥在全國18.41萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備
破解群眾看病貴問題一直是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春表示，2018年以來，每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保的藥品目錄共進行了4次，四年累計調(diào)入507種，調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種。其中，整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄，平均降價超過50%。
為加強談判藥品的落地工作，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)生健康委兩次聯(lián)合發(fā)文，建立雙通道的管理機制，指導(dǎo)各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國家層面將定點零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系，與定點醫(yī)院實行相同的支付政策，讓醫(yī)院暫時沒有配備的談判藥品先進藥店。
截至今年6月底，275個協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國18.41萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備，實現(xiàn)了群眾“買得到、用得上、能報銷”的愿望。
心臟支架集采首年使用量達到協(xié)議采購量的1.6倍
2018年以來，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫(yī)用耗材的集采改革向深度和廣度拓展。
一是密集推進了7批國家藥品集采，共覆蓋了294個藥品，大部分是常見病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購金額的35%。
二是聚焦心內(nèi)科和骨科開展國家組織高值醫(yī)用耗材的集采，心臟支架的集采已平穩(wěn)運行了一年半，中選支架首年的使用量達到協(xié)議采購量的1.6倍。人工關(guān)節(jié)的集采中選結(jié)果已在各地順利實施，中選的產(chǎn)品供應(yīng)總體穩(wěn)定。
三是積極推進省級和省際聯(lián)盟采購，涉及有化學(xué)藥、生物藥、中成藥三大領(lǐng)域。目前，冠脈球囊、人工晶體的集采已覆蓋所有省份，藥物球囊和骨科創(chuàng)傷耗材等已被大部分省份納入集采，形成了上下聯(lián)動、協(xié)同推進的常態(tài)化招采格局。
2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》。深化醫(yī)保支付方式改革，也是醫(yī)保制度自身發(fā)展完善，用實用好醫(yī)保參保人“救命錢”的需要。另外，醫(yī)保支付方式改革也是促進包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。
國家醫(yī)保局在2019年在全國30個城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，也就是CHS-DRG付費試點。2020年的時候在71個城市啟動了區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點，即DIP付費試點。2021年底，101個城市已經(jīng)全部進入實際付費階段。
李淑春表示，下一步，將持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，監(jiān)測支付方式改革的成效，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展.一是狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組和醫(yī)保基金四個方面的全覆蓋。二是建立完善四個工作機制，包括完善核心要素管理與調(diào)整機制，健全績效管理與運行監(jiān)測機制，形成多方參與的評價與爭議處理機制，建立相關(guān)改革的協(xié)同推進機制。三是牢牢抓住專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、標(biāo)準規(guī)范和示范點的建設(shè)，夯實基礎(chǔ)，確保支付方式改革能夠行穩(wěn)致遠。四是引導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)重點推進編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控和內(nèi)部運營機制建設(shè)四個方面的協(xié)同。目前，全國共有200多個地區(qū)正在推進住院費用DRG/DIP支付方式改革。
通過專項檢查和日常核查，三年追回醫(yī)?；?83億?
醫(yī)?；鸫蟊P直接關(guān)系到參保群眾的看病就醫(yī)問題。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春表示，國家醫(yī)保局主要從兩方面采取了舉措。
針對打擊欺詐騙保方面，4年來，國家醫(yī)保局組織各級醫(yī)保部門建立了5項機制，包括全覆蓋式的日常監(jiān)督檢查機制、“雙隨機、一公開”的飛行檢查機制、多部門綜合監(jiān)管和聯(lián)合懲戒機制、面向全民的舉報獎勵機制，以及公開曝光機制，這五大機制協(xié)同作戰(zhàn)，形成了監(jiān)督合力，也取得了前所未有的監(jiān)管成效。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強協(xié)議管理和日常的審核結(jié)算專項治理，確保了醫(yī)?；鹬С龈雍侠硪?guī)范。
從2018年到2021年，通過醫(yī)保基金的監(jiān)管專項檢查和經(jīng)辦機構(gòu)的日常核查，全國累計檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu)240萬家次，處理115萬家次，共追回醫(yī)保基金583億元。截至2021年底，我們共開展飛行檢查160組次，檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu)336家，查出涉嫌違規(guī)的資金有30余億元。國家和各級醫(yī)保部門建立舉報獎勵制度，開辟電話、微信、信件等舉報渠道，各地已經(jīng)查實并且追回資金約1.13億元，兌現(xiàn)舉報獎勵約200萬元，充分彰顯“大監(jiān)督”威力。另外，加大曝光力度，從2019年起到現(xiàn)在，國家層面曝光的欺詐騙保案件有111起，涉及的違規(guī)資金1.4億元。督辦查處多起重大案件，有力地捍衛(wèi)了醫(yī)?；鸬陌踩?
在建立健全醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管長效機制方面，李淑春談到，一是探索完善醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管體系。國家、省、市、縣四級醫(yī)保的行政部門內(nèi)設(shè)基金機關(guān)部門，建立專職監(jiān)管機構(gòu)150多家，組建8600多人的醫(yī)保基金的監(jiān)管隊伍。二是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治建設(shè)。制定出臺了醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例，這也是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)。條例的施行也是為醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作提供了強有力的法治保障。三是完善基金監(jiān)管的制度體系。也推動出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，不斷完善監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、信用管理、綜合監(jiān)管和社會監(jiān)督六項監(jiān)管制度，進一步織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度籠子。