??? 2024年2月27日，市醫(yī)保局印發(fā)《汕頭市醫(yī)療保障局關于實施〈廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法〉有關問題的通知》（以下簡稱為《通知》），現(xiàn)就相關政策解讀如下：
??一、出臺背景
??2023年8月2日，省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關于延長廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法有效期的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號），明確《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號）有效期屆滿后繼續(xù)施行。為貫徹落實國家及省相關文件精神，結合我市實際，我局對之前的門診特定病種相關政策文件進行整合，形成《通知》。
??二、政策依據(jù)
??《通知》所依據(jù)的國家、省、市主要政策有：
??（一）《廣東省醫(yī)療保障局關于延長廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法有效期的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號）；
??（二）廣東省醫(yī)療保障局?廣東省財政廳關于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）；
??（三）汕頭經濟特區(qū)職工基本醫(yī)療保險和生育保險規(guī)定（汕頭市人民政府令第205號）；
??（四）汕頭經濟特區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法（汕頭市人民政府令第184號）；
??（五）汕頭市人民政府辦公室印發(fā)關于完善基本醫(yī)療保險和生育保險有關問題的通知（汕府辦〔2023〕39號）；
??（六）汕頭市人民政府辦公室關于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險門診共濟保障辦法的通知（汕府辦〔2022〕54號）；
??（七）關于印發(fā)《汕頭市基本醫(yī)療大病保險辦法》的通知（汕醫(yī)?！?023〕120號）；
??（八）汕頭市衛(wèi)生健康局?汕頭市財政局?汕頭市醫(yī)療保障局轉發(fā)關于進一步加強耐多藥肺結核防治保障措施的通知（汕市衛(wèi)函〔2023〕295號）。
??三、調整主要內容
??《通知》明確了門診特定病種范圍及分類、支付比例、支付限額、就醫(yī)管理服務等，調整的主要內容有以下幾方面：
??（一）明確異地就醫(yī)待遇支付規(guī)定
??規(guī)定參保人異地就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例按市異地就醫(yī)支付比例的規(guī)定執(zhí)行。
??（二）完善門診特定病種認證及就醫(yī)管理服務規(guī)定
??一是規(guī)定省內跨市異地就醫(yī)人員門特病種待遇認定等按省規(guī)定執(zhí)行。在國家出臺跨省門診特定病種待遇認定等管理規(guī)范前，參保人跨省異地就醫(yī)的，可憑省外就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)療機構出具的門特病種待遇認定資料辦理門特病種備案手續(xù)。
??二是定點醫(yī)療機構申請門特病種相關服務資格、參保人辦理門特病種認定等流程規(guī)定調整由市醫(yī)療保障經辦機構另行規(guī)定。