??? 為貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的重要部署，進(jìn)一步健全我市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“照護(hù)保險(xiǎn)”）制度，市醫(yī)保局會(huì)同市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委共同制定了《關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)》的通知》（長(zhǎng)醫(yī)保聯(lián)規(guī)〔2024〕1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??? 一、《意見(jiàn)》出臺(tái)背景
??? 2015年5月1日，長(zhǎng)春市正式啟動(dòng)實(shí)施照護(hù)保險(xiǎn)，成為繼養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育五大社會(huì)保險(xiǎn)之外的又一個(gè)新險(xiǎn)種。照護(hù)保險(xiǎn)通過(guò)養(yǎng)老護(hù)理、疾病治療、臨終關(guān)懷“三位一體”的創(chuàng)新模式，將失能人員生活照料護(hù)理與疾病治療無(wú)縫對(duì)接，成為失能人員迫切需求,人民群眾密切關(guān)注的民生工程。2016年6月，我市被人社部確定為試點(diǎn)城市后，穩(wěn)步扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，不斷調(diào)整完善政策，取得了突破性進(jìn)展。
??? 2020年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)），在更大范圍檢驗(yàn)試點(diǎn)成果，進(jìn)一步探索適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，同時(shí)鼓勵(lì)開(kāi)展試點(diǎn)地區(qū)要按照本意見(jiàn)要求進(jìn)一步深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，完善政策框架，加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。2021年省醫(yī)療保障局會(huì)同省財(cái)政廳、省民政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、國(guó)家稅務(wù)總局吉林省稅務(wù)局、省紅十字會(huì)共同制定了《吉林省深入推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕7號(hào)）對(duì)我省試點(diǎn)工作進(jìn)一步提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，鼓勵(lì)使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，形成一批有價(jià)值、可推廣的試點(diǎn)成果。同年我市試點(diǎn)在南關(guān)區(qū)、二道區(qū)開(kāi)展居家照護(hù)服務(wù)工作。
??? 今年為進(jìn)一步推行照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<長(zhǎng)春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)>的通知》將待遇保障范圍從南關(guān)區(qū)、二道區(qū)擴(kuò)展至全市主城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)，并增加服務(wù)項(xiàng)目。
??? 二、《意見(jiàn)》的主要政策
??? 《意見(jiàn)》中主要政策可以概括為“三個(gè)全面、兩個(gè)確保”。
??? 一是參保人員身份全面覆蓋?！兑庖?jiàn)》規(guī)定長(zhǎng)春市中心城區(qū)（不含雙陽(yáng)、九臺(tái)），參加我市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)，經(jīng)失能評(píng)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的居家人員，可申請(qǐng)成為居家照護(hù)服務(wù)對(duì)象，享受居家照護(hù)服務(wù)。參保人員全面覆蓋有利于制度的公平性建設(shè)，有利于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)，有利于進(jìn)一步用政策杠桿撬動(dòng)作用促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。
??? 二是服務(wù)機(jī)構(gòu)類型全面覆蓋?！兑庖?jiàn)》規(guī)定我市現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)及非定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，有居家照護(hù)服務(wù)能力和意愿的，均可申請(qǐng)，通過(guò)備案、履約能力評(píng)估準(zhǔn)入的方式納入定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。從政策角度看，這樣規(guī)定有利于擴(kuò)大政策輻射范圍，提服務(wù)效率，同時(shí)降低服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，提高享受待遇人群的幸福感，也為進(jìn)一步擴(kuò)大居家照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)范圍奠定基礎(chǔ)。
??? 三是服務(wù)項(xiàng)目類別全面覆蓋。居家照護(hù)服務(wù)所發(fā)生的生活照料、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用等納入醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)基金支付范圍。根據(jù)失能人員實(shí)際需求將原18項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大至34項(xiàng)。醫(yī)療護(hù)理對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)人員的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化都有較高要求。將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)納入保障范圍，有利于整合醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高居家照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，真正解決失能家庭護(hù)理難題。
?? 四是筑穩(wěn)待遇基石，確保待遇門檻更低。居家照護(hù)服務(wù)對(duì)象每月可享受上門生活照料服務(wù)8次，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)2小時(shí)，每周服務(wù)不超過(guò)2次，每日服務(wù)不超過(guò)1次；每月可享受上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)4次，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)1小時(shí)，每周服務(wù)不超過(guò)1次。服務(wù)定額標(biāo)準(zhǔn)為生活照料40元/小時(shí)，醫(yī)療護(hù)理50元/小時(shí)。在規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)，居家照護(hù)服務(wù)所發(fā)生的生活照料、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用不設(shè)起付線，由失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付，其中城鎮(zhèn)職工支付比例為80%，城鄉(xiāng)居民支付比例為70%。參保人每月僅需支付168元（職工參保人）或252元（居民參保人）即可享受生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)共12次，時(shí)長(zhǎng)20小時(shí)。用政策杠桿將降低失能人員享受居家護(hù)理服務(wù)門檻，努力讓群眾享受更普惠、豐富、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，解決失能家庭煩心事、揪心事。
??? 五是優(yōu)化經(jīng)辦流程，確保享受服務(wù)更便捷。參保人或其監(jiān)護(hù)人可通過(guò)“長(zhǎng)春醫(yī)保經(jīng)辦”微信公眾號(hào)等方式申請(qǐng)初評(píng)，初評(píng)通過(guò)的，由承辦失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估團(tuán)隊(duì)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)通過(guò)的參保人成為居家照護(hù)服務(wù)對(duì)象。為全面優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，減輕申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)，在原有經(jīng)辦流程基礎(chǔ)上，充分開(kāi)發(fā)平臺(tái)功能，做到線上即可完成從失能申請(qǐng)、辦理進(jìn)度查詢到照護(hù)服務(wù)、評(píng)價(jià)反饋的全流程一站式服務(wù)。