??? 2024年3月8日，舟山市醫(yī)療保障局、舟山市民政局、舟山市財政局、舟山市衛(wèi)生健康委員會、舟山市殘疾人聯(lián)合會出臺了《關(guān)于印發(fā)舟山市長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）的通知》，現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、制定背景
??? 為全面貫徹落實《舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實施方案》，規(guī)范長護(hù)險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)和程序，做好我市失能人員待遇保障工作，市醫(yī)保局牽頭制定《舟山市長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》。
??? 二、制定依據(jù)
??? （一）《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于印發(fā)長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）；
??? （二）《舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號）；
??? （三）《關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實施細(xì)則的通知》（舟醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號）。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《舟山市長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》包含總則、評估組織和評估人員、評估流程、監(jiān)督管理、附則五部分。
??? （一）總則。明確了適用范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)、失能等級劃分等內(nèi)容。以浙江省地方標(biāo)準(zhǔn)DB33/T2476-2022《長期護(hù)理保障失能等級評估規(guī)范》作為評估標(biāo)準(zhǔn)。長護(hù)險失能等級評估分為基本正常、輕度失能、中度失能、重度失能，其中重度失能細(xì)分為重度失能I級、Ⅱ級、Ⅲ級。長護(hù)險失能等級評估包括初次評估、定期評估、狀態(tài)變更評估、爭議復(fù)評、抽查復(fù)評和稽核復(fù)評。
??? （二）評估組織和評估人員。成立各級長護(hù)險失能等級評估委員會，建立評估專家?guī)?，評估人員包括評估員、評估專家和核心評估專家。明確評估人員應(yīng)具備的基本條件。
??? （三）評估流程。明確了評估程序分為自評與申請、受理審核、現(xiàn)場評估、提出結(jié)論、公示與送達(dá)、定期評估等。
初次評估、定期評估、抽查復(fù)評、稽核復(fù)評的評估費用由長護(hù)險基金支付；狀態(tài)變更評估、爭議復(fù)評的評估費用先由個人承擔(dān)，評估結(jié)論發(fā)生變化的，由長護(hù)險基金支付，評估結(jié)論無變化的，由個人支付。
??? （四）監(jiān)督管理。明確每季度開展抽查復(fù)評工作，建立長護(hù)險待遇日常巡查機(jī)制，對享受長護(hù)險待遇人員的失能程度和生存狀況進(jìn)行核查。醫(yī)保部門對評估實施情況進(jìn)行監(jiān)督管理。
??? （五）附則。明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托經(jīng)辦合作機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)長護(hù)險失能等級評估具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
??? 四、解讀機(jī)關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
??? 解讀機(jī)關(guān)：舟山市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：盧金奇
??? 聯(lián)系方式：0580-2283286