各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)：
??? 為做好省直長期護理保險定點機構(gòu)管理工作，不斷提高長期護理保險服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)省醫(yī)保局等5部門《關(guān)于建立省直職工長期護理保險制度的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕47號）等文件精神，現(xiàn)就省直長期護理保險定點機構(gòu)管理的有關(guān)要求通知如下：
??? 一、申請定點機構(gòu)資格的范圍
??? 具有基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（含護理院、護理中心、具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)等），均可申請為定點機構(gòu)，填寫《省直職工長期護理保險定點機構(gòu)申請表》（具體見附件）。其中，符合條件的一級以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、護理院，可承擔(dān)醫(yī)療專護、醫(yī)養(yǎng)院護或居家護理業(yè)務(wù)；具備條件的專業(yè)護理服務(wù)機構(gòu)（護理中心），可承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)院護或居家護理業(yè)務(wù)；具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，可承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)院護業(yè)務(wù)；符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、護理站，可承擔(dān)居家護理業(yè)務(wù)。
??? 二、定點機構(gòu)具備的條件
??? （一）一級以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、護理院可申請成為專護定點機構(gòu),同時應(yīng)符合以下條件:
??? 專護床位數(shù)不少于20張，至少配備2名第一執(zhí)業(yè)地點在本機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中1名具有副主任醫(yī)師或以上職稱；2名執(zhí)業(yè)護士。副主任或以上職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：60；執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：20；執(zhí)業(yè)護士與床位數(shù)配備比例不低于1：10。配備與日常照護相適應(yīng)的護理人員。
??? （二）具有住院功能的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（含護理院、護理中心、具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)等）可申請成為院護定點機構(gòu),同時應(yīng)符合以下條件：
??? 醫(yī)護型床位數(shù)不少于20張（具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護型床位數(shù)不少于核定床位數(shù)的20%），至少配備2名第一執(zhí)業(yè)地點在本機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中1名為專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師且具有主治醫(yī)師或以上職稱。執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位數(shù)配備比例不低于1：20。醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科；至少配備1名主管護師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護士，護士與床位數(shù)配備比例不低于1：10，護理員與床位數(shù)配備比例不低于1：5。
??? （三）定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（除具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)外），可申請成為家護定點機構(gòu)，同時應(yīng)符合以下條件：至少配備2名第一執(zhí)業(yè)地點在本機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科；至少配備3名執(zhí)業(yè)護士、1名護理員。其中，至少有1名護士具有主管護師或以上職稱。醫(yī)護人員與服務(wù)人數(shù)配備比例不低于1:10。
??? 鼓勵具備護理能力的護理站承擔(dān)家護業(yè)務(wù)。
??? 三、定點機構(gòu)從業(yè)人員條件
??? 定點機構(gòu)中從事醫(yī)療、護理服務(wù)的人員應(yīng)當是執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或參加養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）、健康照護等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員，以及其他符合條件的護工人員。
??? 定點機構(gòu)要對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、康復(fù)治療師（士）實行定崗管理，建立備案管理制度，實行持證上崗，保證醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。護理機構(gòu)在申報定點資格時，應(yīng)同時提供相關(guān)人員的基本情況及執(zhí)業(yè)資格證件資料，發(fā)生變更或增減等情況時，應(yīng)在30日內(nèi)報省醫(yī)保中心備案。
??? 四、定點機構(gòu)實行協(xié)議管理
??? 為方便參保人員，快速啟動實施省直長期護理保險制度，按照省直和濟南市同城化原則，將濟南市納入定點的長期護理機構(gòu)，納入省直長期護理保險定點機構(gòu)范圍。對符合條件未納入定點范圍的，以后根據(jù)需要，按規(guī)定和程序逐步納入。對納入定點范圍、又有意愿提供省直長期護理保險服務(wù)的定點機構(gòu)，根據(jù)參保人員選擇、信息系統(tǒng)建設(shè)、區(qū)域分布等情況，審核確認后簽訂省直長期護理保險服務(wù)協(xié)議，及時進行信息備案、系統(tǒng)參數(shù)維護，納入?yún)f(xié)議管理，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一般為1年。違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。定點機構(gòu)出現(xiàn)符合終止協(xié)議或取消定點資格的情形時，省醫(yī)保中心應(yīng)及時終止協(xié)議。
??? 定點機構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門工作機構(gòu)指定專人負責(zé)，有與承擔(dān)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的辦公場所和明顯標識，按管理要求建立各項規(guī)章制度。應(yīng)根據(jù)資質(zhì)、人員、房屋、設(shè)施、設(shè)備等情況以及管理服務(wù)能力, 合理安排和承接護理保險業(yè)務(wù),確保護理服務(wù)質(zhì)量。配合全面建立網(wǎng)絡(luò)管理機制，利用移動網(wǎng)絡(luò)和智能終端等技術(shù)手段，實現(xiàn)對護理保險業(yè)務(wù)申辦、管理、服務(wù)及評價等信息實時上傳、實時監(jiān)控和統(tǒng)計分析。
??? 定點機構(gòu)申報事項發(fā)生變更或增減等情況時，應(yīng)在30日內(nèi)報省醫(yī)保中心備案。定點機構(gòu)因改建、擴建、遷建等各種原因,暫不能承接護理保險業(yè)務(wù)時,應(yīng)提前1個月到省醫(yī)保中心備案,省醫(yī)保中心視情況做出相應(yīng)處理。
??? 五、定點機構(gòu)的考核監(jiān)督
??? 建立定點機構(gòu)建立協(xié)議考核監(jiān)督制度，根據(jù)協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容和要求，定期或不定期對在床病人醫(yī)療及護理情況進行檢查，重點檢查定點機構(gòu)服務(wù)要求的落實情況，確保待遇和服務(wù)落實到位。對于定點機構(gòu)違反規(guī)定和服務(wù)協(xié)議所發(fā)生的費用，經(jīng)查實后，在與定點機構(gòu)結(jié)算時予以扣除。定點機構(gòu)通過偽造病歷等手段，將不符合辦理條件的患者納入護理保險結(jié)算的，應(yīng)當按照服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定進行處理，并依法進行處罰，處理結(jié)果與年度考核及基金結(jié)算費用掛鉤。
山東省醫(yī)療保險事業(yè)中心
2021年12月9日