各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局，各開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心，市醫(yī)?；鸸芾碇行?，西鐵社會保險(xiǎn)經(jīng)辦中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)耗材支付管理，形成合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，更好保障參保人員基本醫(yī)療需求，經(jīng)研究，決定對我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：
一、本通知所指醫(yī)用耗材，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)使用，根據(jù)我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件規(guī)定可以單獨(dú)收費(fèi)，并且具有醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材。
二、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材分為可報(bào)銷類和自費(fèi)類。將陜西省勞動和社會保障廳等四部門《關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》（陜勞社發(fā)〔2007〕112號）中明確規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目列為自費(fèi)類；除自費(fèi)類的其他醫(yī)用耗材列為可報(bào)銷類。
三、參保人員使用自費(fèi)類醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
四、參保人員使用可報(bào)銷類醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用，按照以下規(guī)定支付：
（一）納入集中帶量采購的醫(yī)用耗材，按照集中帶量采購相關(guān)支付政策執(zhí)行。
（二）未納入集中帶量采購的醫(yī)用耗材，通過分段累進(jìn)確定納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用后，分別按照城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。具體分段標(biāo)準(zhǔn)為：單價(jià)在5000元（含）以下部分，直接納入統(tǒng)籌基金支付范圍；5000元至20000元（含）部分，個人先行自付30%后納入統(tǒng)籌基金支付范圍；超過20000元部分，個人先行自付50%后納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
五、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持合理治療，嚴(yán)格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，因病施治，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價(jià)格合理的醫(yī)用耗材。參保人員因病情需要使用自費(fèi)類或超過集中采購限價(jià)的醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得參保人員的同意。
六、各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)用耗材政策的宣傳指導(dǎo)；市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心要建立醫(yī)保醫(yī)用耗材庫動態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照國家和我省有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際情況，及時做好醫(yī)保醫(yī)用耗材庫的變更、維護(hù)以及醫(yī)?；鸾Y(jié)算和管理工作。
七、各級醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)用耗材使用情況的監(jiān)督管理，確?；鸢踩\(yùn)行。
八、本通知自2021年10月10日起執(zhí)行。原相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將本通知發(fā)至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
西安市醫(yī)療保障局
2021年10月8日