各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康和體育局、鄉(xiāng)村振興局、稅務局、銀保監(jiān)管組、殘聯、退役軍人事務局：
??? 經市政府同意，現將忻州市醫(yī)療保障局、忻州市民政局、忻州市財政局等九部門《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施辦法》印發(fā)你們，請結合實際抓好落實。
忻州市醫(yī)療保障局?????? ????? ????????????忻州市民政局
忻州市財政局???? ??????????????忻州市衛(wèi)生和健康委員會
忻州市鄉(xiāng)村振興局?? ??????????國家稅務總局忻州市稅務局
中國銀保監(jiān)會忻州監(jiān)管分局????? ?????忻州市殘疾人聯合會
忻州市退役軍人事務局
2021年11月19日
關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果
有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施辦法
??? 忻州市委、市政府高度重視貧困人口醫(yī)療保障工作，特別是黨的十八大以來，深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府作出的系列戰(zhàn)略部署，貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題徹底消除，長期困擾貧困人口的“看病難、看病貴”問題得到普遍緩解。醫(yī)療保障脫貧攻堅取得的決定性成就，為接續(xù)推動鄉(xiāng)村振興奠定了堅實基礎。為深入貫徹黨中央、國務院和省委、省政府關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，落實市委、市政府《關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實施意見》（忻市發(fā)〔2021〕7號）要求，根據《省醫(yī)保局 省民政廳 省財政廳 省衛(wèi)生健康委 省鄉(xiāng)村振興局 中國銀保監(jiān)會山西監(jiān)管局 國家稅務總局山西省稅務局關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案》（晉醫(yī)保發(fā)〔2021〕17號），結合我市實際，制定如下實施辦法。
??? 一、總體要求
??? （一）指導思想
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照市委、市政府鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興的總體思路和要求，堅持有序調整、平穩(wěn)過渡，堅持盡力而為、量力而行，堅持問題導向、目標導向，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，圍繞解決農村居民最關心、最直接、最現實的醫(yī)療保障問題，加快補齊民生短板，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，健全多層次醫(yī)療保障體系，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進，扎實推動共同富裕，不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
??? （二）目標任務
??? 在脫貧攻堅目標任務完成后，對擺脫貧困的縣在規(guī)定的5年過渡期內，通過優(yōu)化調整醫(yī)療保障幫扶政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。完善三重制度綜合保障政策，在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。不斷優(yōu)化經辦服務管理，鞏固市域內基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助住院“一站式”結算，提升參保群眾的醫(yī)保獲得感和滿意度。
??? 二、優(yōu)化完善醫(yī)療保障幫扶政策，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果
??? “三保險、三救助”農村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策執(zhí)行到2021年底。從2022年1月1日起，對特困人員（含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對象、享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象、重度殘疾人和鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口等執(zhí)行參保分類資助、基本醫(yī)保普惠、大病保險傾斜、醫(yī)療救助托底保障政策。
??? （一）優(yōu)化資助參保政策
??? 穩(wěn)定脫貧人口不再享受資助參保政策。2022-2025年，易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口，不含已納入低保、享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象、重度殘疾人、特困供養(yǎng)范圍人員，下同），參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分按每人每年280元的標準定額資助；返貧致貧人口按個人繳費標準90%的比例給予定額資助。自2022年起，特困人員給予全額資助，低保對象、享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象、重度殘疾人按個人繳費標準80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）。資助參保所需資金，享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象由退役軍人事務部門通過享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金資助，不足部分由縣級財政給予資助；重度殘疾人由各縣（市、區(qū)）財政負擔；其余人員由醫(yī)療救助基金負擔。
??? （二）落實基本醫(yī)保公平普惠政策
??? 自2022年1月1日起，停止執(zhí)行原農村建檔立卡貧困人口在縣域內、市級、省級住院醫(yī)保目錄內費用年度0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元自付封頂政策，執(zhí)行我市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。
??? （三）完善大病保險傾斜支付政策
???? 城鄉(xiāng)居民大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施傾斜支付，起付線降低50％，報銷比例提高5個百分點，自2022年1月1日起取消封頂線。
???? （四）夯實醫(yī)療救助托底保障政策
???? 自2022年1月1日起，嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助待遇政策，分類做好醫(yī)療救助工作。特困人員目錄內個人自付住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助給予保障。返貧致貧人口目錄內個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，省內住院單次目錄內費用綜合支付比例達不到90%的，救助到90%。低保對象目錄內個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。經三重制度支付后，特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。
??? （五)完善門診醫(yī)療保障政策
??? 自2022年1月1日起，各縣（市、區(qū)）要加大門診醫(yī)療救助力度，門診和住院救助共用年度救助限額。納入全省統(tǒng)一的門診慢性病病種保障范圍的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，門診政策范圍內費用經基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象和返貧致貧人口按30%的比例給予救助，住院管理的按次實施醫(yī)療救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對象、返貧致貧人口，特藥保障范圍內費用經基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象和返貧致貧人口按10%的比例救助。
??? （六）調整攻堅期內的補充醫(yī)療保險政策
??? 自2022年1月1日起，停止執(zhí)行原建檔立卡貧困人口補充醫(yī)療保險制度。繼續(xù)執(zhí)行定點醫(yī)療機構目錄外控費比例的規(guī)定，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在省內一類、省市級二類、縣級二類及三類收費標準定點醫(yī)療機構住院目錄外費用分別不得超過總費用的30%、20%、15%，凡超過控制比例的費用均由醫(yī)療機構承擔。過渡期內，返貧致貧人口省內住院目錄外控制比例范圍內的住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按85%的比例救助。
??? 三、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，健全防范化解因病返貧致貧長效機制
??? （一）確保農村低收入人口應保盡保
??? 各級醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門要積極落實本部門管理對象的參保動員主體責任，重點做好脫貧人口的參保動員，合力做好分類資助參保工作?？h級醫(yī)療保障部門要會同民政、殘聯、鄉(xiāng)村振興、退役軍人等部門健全特困人員、低保對象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口、享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象、重度殘疾人參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準身份信息的上述對象動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。對已實現穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險。做好特困人員、低保對象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口參保和關系轉移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關系轉移接續(xù)以及非因個人原因停保斷保的，原則上不設待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。
??? （二）堅決治理醫(yī)保扶貧領域過度保障政策
??? 堅決防范福利主義，各縣（市、區(qū)）嚴禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設定待遇保障標準，杜絕新增待遇加碼政策。對穩(wěn)定脫貧人口取消脫貧攻堅期內超常規(guī)措施安排，轉為按規(guī)定享受公平普惠的醫(yī)療保障待遇。
??? （三）建立防范化解因病返貧致貧長效機制
??? 民政、鄉(xiāng)村振興部門要依托農村低收入人口監(jiān)測平臺、防返貧監(jiān)測信息系統(tǒng)，做好因病返貧致貧風險監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發(fā)現機制、動態(tài)監(jiān)測機制、信息共享機制、精準幫扶機制，及時向醫(yī)保部門推送相關數據信息。
??? 醫(yī)療保障部門要建立依申請救助機制，按照個人申請、縣級醫(yī)保部門審批的程序，對發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口和納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的因病因災因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導致基本生活出現嚴重困難對象，經基本醫(yī)保、大病保險支付后符合規(guī)定的個人自付費用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助，防止因病返貧致貧。本年度政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用超過上年度全省居民人均可支配收入25%的部分，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。
??? 因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，對其經基本醫(yī)保、大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后，扣除社會互助幫困等因素，政策范圍內個人負擔醫(yī)療費用仍然較重的，由縣級醫(yī)療保障部門會同同級民政、財政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興等部門集體研究，確實困難的可通過醫(yī)療救助和臨時救助等渠道給予解決，救助幫扶標準可參照發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口執(zhí)行，確保不因病返貧致貧；同時，民政、鄉(xiāng)村振興等部門要按照有關規(guī)定，及時將符合監(jiān)測、救助條件的納入相應的保障范圍。
??? 各縣（市、區(qū)）要加強動態(tài)監(jiān)測，及時預警，提前介入，跟進落實幫扶措施。健全引導社會力量參與減貧機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。
??? （四）健全資金投入保障機制
??? 按照晉醫(yī)保發(fā)〔2021〕17 號要求，穩(wěn)妥將脫貧攻堅期省、市、縣（市、區(qū)）自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。自2022年起，按2021年建檔立卡貧困人口資助參保資金預算標準和補充醫(yī)療保險資金預算標準，將各級財政投入的資助原建檔立卡貧困人口參保補助資金、補充醫(yī)療保險資金并入同級醫(yī)療救助基金。市、縣財政部門應進一步加大醫(yī)療救助資金投入，對鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣給予傾斜，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
??? 四、穩(wěn)步提升服務管理水平，推進醫(yī)療保障和醫(yī)療服務高質量協同發(fā)展
???? （一）提升經辦服務管理能力
??? 各縣（市、區(qū)）要按市里的統(tǒng)一部署，加緊推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經辦管理體系建設，要充分運用好基層能力提升經費，重點加強農村地區(qū)醫(yī)保經辦能力建設，大力推進服務下沉，促進城鄉(xiāng)資源均衡配置。市級醫(yī)保經辦機構可開設醫(yī)療救助資金專戶，鞏固市域內基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算服務?；緦崿F異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結算工作。將符合條件的“互聯網+”診療服務納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質醫(yī)療服務可及性。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，探索對緊密型醫(yī)療聯合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核。
??? （二）合力降低看病就醫(yī)成本
??? 推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化、制度化開展，探索推進醫(yī)用耗材分類集中采購，進一步擴大藥品耗材集中帶量采購范圍。按照國家統(tǒng)一部署，動態(tài)調整醫(yī)保藥品目錄，建立醫(yī)保醫(yī)用耗材準入制度。各級醫(yī)療保障部門要創(chuàng)新完善醫(yī)保協議管理，持續(xù)推進支付方式改革，配合衛(wèi)生健康部門規(guī)范診療管理。強化醫(yī)療服務質量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。
??? （三）引導實施合理診療促進有序就醫(yī)
??? 繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報獎勵機制，切實壓實監(jiān)管責任，加大對誘導住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導居民有序合理就醫(yī)。全面落實異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責任，優(yōu)化異地就醫(yī)結算管理服務。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協作協查機制。
??? 五、組織實施
??? （一）加強組織領導，細化工作方案
??? 各級各有關部門要自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務院和省委、省政府、市委、市政府關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。健全省負總責、市縣鄉(xiāng)抓落實的工作機制，強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。要結合本地實際進一步細化工作辦法，明確時間表、路線圖，層層落實責任，周密組織實施。市醫(yī)保局牽頭建立由市民政、財政、衛(wèi)生健康、稅務、銀保監(jiān)、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務和殘聯等部門參與的協調會議制度，適時召開會議研究解決政策銜接過渡中的重大問題；各縣（市、區(qū)）也要建立相關工作機制，推進目標任務高質高效落實。
??? （二）加強部門協同，壓實部門責任
??? 醫(yī)保部門負責統(tǒng)籌推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好政策落實。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負責做好相應農村低收入人口、易返貧致貧人口的身份認定、信息共享工作。財政部門負責做好資金投入保障，將脫貧攻堅期內資助原建檔立卡貧困人口參保、補充醫(yī)療保險等資金并入醫(yī)療救助基金。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設和醫(yī)療機構行業(yè)管理。稅務部門協同做好費款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。退役軍人事務部門做好享受撫恤和生活補助的優(yōu)撫對象的身份認定、信息共享和參保資助等工作。殘疾人聯合會做好重度殘疾人的身份認定、信息共享和參保資助等工作。各部門要加強溝通協調，及時充分共享相關信息，凝聚部門合力。
??? （三）搞好組織動員，做到應保盡保
??? 各縣（市、區(qū)）要統(tǒng)籌各種力量，認真做好宣傳發(fā)動、精準分類、資金籌集等工作，確保醫(yī)療保障幫扶政策落實到戶到人到位。要強化宣傳發(fā)動，線上依托電視、自媒體、微信公眾號等平臺，線下借助電子屏、大喇叭、政策宣講團、宣傳手冊等方式，深入鄉(xiāng)村進行全方位、立體式、廣覆蓋的政策宣傳，確保各項醫(yī)療保障幫扶政策家喻戶曉，調動廣大群眾參保的積極性。要千方百計籌集參保資金，以調動積極性、確保參保率為目標，采取有效措施，降低或減輕個人繳費負擔。動員有條件的個人積極參保繳費，鼓勵子女、親友等監(jiān)護人積極履行贍養(yǎng)義務；要全面建立愛心助醫(yī)基金，通過愛心企業(yè)、社會各界人士籌集善款，對特殊繳費困難戶予以幫助；要用好村集體經濟收益，有條件的鄉(xiāng)村可以代繳個人自費部分。
??? （四）加強運行監(jiān)測，狠抓工作落實
??? 各縣（市、區(qū)）要加強脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測，按照國家和省相關要求，我市選擇靜樂縣開展重點監(jiān)測。醫(yī)保部門要做好與民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務和殘疾人聯合會等部門數據庫的信息比對和信息共享，健全醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強信息動態(tài)管理，及時跟蹤政策落實、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風險預警和相關政策的督導落實。
??? 各縣（市、區(qū)）要加大政策宣傳力度，加強政策解讀，營造良好輿論氛圍，凡過去文件規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。本辦法的貫徹落實情況要向有關部門反饋，重大問題及時報告。