京中醫(yī)政字〔2022〕44號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、經(jīng)開區(qū)社會事業(yè)局，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
??為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎，我局組織專家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。在執(zhí)行中有任何問題和建議，請及時反饋到我局醫(yī)政處。
??聯(lián) 系 人：林文慧?
??聯(lián)系電話：83970039
??郵? ? 箱：zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn
??附件：北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）
北京市中醫(yī)管理局
2022年5月5日
附件
??北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）
??近期，我市報告多起奧密克戎變異株引發(fā)的本土新冠肺炎聚集性疫情，為進一步加強新冠肺炎中醫(yī)藥救治工作的精準性和規(guī)范性，在總結(jié)先期中醫(yī)藥新冠肺炎救治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，對《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》進行修訂，形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第六版）》。各有關(guān)單位可參照本方案確定的原則進行辨證論治及預(yù)防。
??一、中醫(yī)病因病機?
??本病屬于中醫(yī)“疫病”范疇，濕毒疫癘之氣，自口鼻而入，郁肺困脾，臨床可見發(fā)熱、咳嗽、乏力、大便溏泄等癥狀。部分患者化熱閉肺，出現(xiàn)高熱、氣促、喘憋等重癥狀態(tài)，甚至出現(xiàn)正虛邪陷、內(nèi)閉外脫之危候?；謴?fù)期可見氣陰兩虛，肝脾不和等證。
??奧密克戎（Omicron）變異株已取代德爾塔（Delta）變異株成為主要流行株，其傳播速度更快、隱匿性強，傳染性更強，符合中醫(yī)“風熱毒邪”致病特點。其風性強而毒性弱，感染后可無明顯臨床癥狀，或僅有中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，少見典型肺炎表現(xiàn)，預(yù)后良好。
??二、臨床治療方案??
??（一）成人確診病例中醫(yī)藥治療方案
??1、輕型??
??風邪犯衛(wèi)，濕毒內(nèi)蘊證? ?
??【癥狀】低熱或不發(fā)熱，咽干，咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，惡風，乏力，可伴嗅覺及味覺異常。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩或薄白膩，脈滑數(shù)或濡。
??【治法】清熱解毒 芳化濕濁?
??【推薦方藥】銀翹散加減
??金銀花12g? 連? 翹10g? 蘆? 根30g? 桑? 葉10g
??荊? 芥10g? 牛蒡子12g? 蒲公英10g? 竹? 葉12g??
??黃? 芩15g? 蒼? 術(shù)10g? 藿? 香10g? 甘? 草 6g
??【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說明服用。
??【參考中成藥】金花清感顆粒、連花清瘟顆粒/膠囊、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、雙黃連制劑、清開靈制劑、連花清咳片、痰熱清膠囊、射麻口服液等。
??【針灸治療】大椎、風池、曲池、合谷。
??2、普通型
??疫毒襲肺證??
??【癥狀】發(fā)熱或不發(fā)熱，乏力，咳嗽，有痰或少痰，惡風，頭身重痛，氣短，口干，脘痞，嗅覺異常，味覺異常，或有便溏，舌質(zhì)紅，苔白或黃或膩，脈滑數(shù)。
??【治法】化濕宣肺 清熱解毒
??【推薦方藥】化濕敗毒方加減
??炙麻黃10g? ? 炒杏仁 9g? 黃? 芩15g? 知? 母10g
??白? 蔻6g（打碎）? 生薏仁30g? 蒼? 術(shù)10g? 金銀花15g
??連? 翹15g? ? 藿? 香10g? 生黃芪10g? 麥? 冬15g
??【加減】發(fā)熱重者加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔厚膩者加佩蘭10g、陳皮10g、蘇梗10g；腹瀉者去知母，加黃連9g。嗅覺或味覺異常者加辛夷9克、荊芥9克。
??【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說明服用。
??【參考中成藥】參考輕型治療方案。
??【針灸治療】曲池、列缺、氣海、豐隆。
??3、重型
??疫毒閉肺證
??【癥狀】發(fā)熱，喘促，胸悶，咳嗽，痰少或痰粘不易出，倦怠乏力，口干不欲飲，躁擾不寧，脘腹脹滿，惡心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌質(zhì)紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
??【治法】清肺平喘 涼血解毒
??【推薦方藥】化濕敗毒方加減
??炙麻黃10g? ?生石膏45g（先煎）? 炒杏仁10g? ?金銀花15g
??知? 母10g? ?水牛角片30g（先煎）浙貝母10g? ?瓜? 蔞30g
??地? 龍20g? ?葶藶子15g（包煎）? 赤? 芍20g? ?生黃芪20g
??生? 地30g? ?丹? 皮15g
??【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g；大便不通者加生大黃10g（后下）、厚樸15g。
??【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次或頻服；或中藥配方顆粒，按服法說明服用。
??【推薦中成藥】血必凈注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、化濕敗毒顆粒、紫雪丹、安宮牛黃丸。
??【針灸治療】孔最、尺澤、足三里、太沖。
??4、危重型
??內(nèi)閉外脫證?
??【癥狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，干咳，少痰，乏力，語聲低微，燥擾不寧，甚則神昏譫語，汗出肢冷，口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。
??【治法】化濁開閉 益氣固脫
??【推薦方藥】參附湯合生脈散沖服安宮牛黃丸
??生曬參30g? 黑順片15g（先煎）生黃芪30g? 麥? 冬30g?
??丹? 參30g? 郁? 金10g? ? 地? 龍15g? 五味子 6g
??葶藶子15g（包煎）
??安宮牛黃丸1粒
??【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g；大便干結(jié)者加枳實15g、生大黃10g（后下）、生地15g。
??【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服或鼻飼，每次服用200毫升，每日兩次或頻服；或中藥配方顆粒，按服法說明服用。
??【參考中成藥】血必凈注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液。
??【針灸治療】關(guān)元、天樞、足三里、豐隆、涌泉。
??（二）兒童確診病例中醫(yī)藥治療方案
??1、輕型/普通型
??疫毒襲肺證
??【癥狀】發(fā)熱或不發(fā)熱，咽喉干痛，咳嗽，惡心嘔吐，納差，便秘，或見腹瀉，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數(shù)，指紋紅。
??【治法】清熱解毒 化濕宣肺
??【推薦方藥】麻杏石甘湯加減
??炙麻黃 4g? 生石膏20g（先煎）知? 母 9g? 炒杏仁10g
??生薏仁10g? 蘆? 根10g? ? 桔? 梗 6g? 桑白皮10g
??金銀花10g? 藿? 香10g
??本方適用于5歲-10歲兒童，超出此年齡范圍的患兒，需要根據(jù)年齡和病情酌情調(diào)整用藥劑量。
??【參考中成藥】小兒熱速清顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、芩香清解口服液、金振口服液、小兒肺熱咳喘口服液、開喉劍噴霧劑（兒童型）等。
??2、重型/危重型
??疫毒閉肺證
??【癥狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽干，燥擾不寧，甚則神昏譫語，舌質(zhì)紅或絳，苔黃，脈浮滑數(shù)，指紋紫。
??【治法】化濁開閉 養(yǎng)陰清熱
??【推薦方藥】宣白承氣湯加減
??炙麻黃 4g? ?生石膏20g（先煎）? ? 知? 母 9g? 炒杏仁10g
??生薏仁10g? ?瓜? 簍10g? ? ? 熟大黃 5g? 麥? 冬10g
??葶藶子6g（包煎）水牛角片10g（先煎）地? 龍10g? 人? 參 6g
??本方適用于5歲-10歲兒童，超出此年齡范圍的患兒，需要根據(jù)年齡和病情酌情調(diào)整用藥劑量。
??【推薦中成藥】紫雪散、金振口服液、黃梔花口服液等。
??（三）恢復(fù)期治療方案
??1、氣陰兩虛證?
??【癥狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口干咽燥，舌質(zhì)紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。
??【治法】補肺益氣 滋陰潤燥
??【推薦方藥】沙參麥門冬湯加減
??沙? 參15g? 麥? 冬15g? 生黃芪15g? 神? 曲20g
??赤? 芍15g? 桑白皮15g? 地骨皮15g? 枳? 殼10g
??青? 蒿15g? 生? 地15g
??【加減】氣短氣喘者加五味子10g；心煩失眠者加炒棗仁15g；肺脾氣虛見納差、便溏者加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。
??【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說明服用。
??【推薦中成藥】生脈飲。
??【針灸治療】（1）肺俞、脾俞、三陰交；（2）中脘、氣海、太溪。
??2、肺腎不足證
??【癥狀】動則氣喘，疲乏無力，氣短汗出，舌質(zhì)淡紅，舌邊齒痕，苔薄白。
??【治法】培土生金 補腎納氣
??【推薦方藥】六味地黃丸加減
??熟? 地15g? 人? 參10g? 山茱萸20g? 山? 藥15g
??丹? 皮10g? 茯? 苓15g? 澤? 瀉15g? 枸杞子10g
??仙鶴草30g? 牛? 膝15g? 炒白術(shù)15g
??【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說明服用。
??【參考中成藥】可選用百令膠囊、金水寶膠囊、槐杞黃顆粒等。
??【針灸治療】（1）肺俞、脾俞、腎俞、太溪；（2）中脘、氣海、足三里。
??3、肝脾不調(diào)證
??【癥狀】精神抑郁，夜眠不安，兩脅作痛，頭痛目眩，神疲食少，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦而細。
??【治法】疏肝健脾 解郁和營
??【推薦方藥】逍遙散加減
??醋柴胡15g? 當? 歸15g? 白? 芍15g? 白? 術(shù)15g
??茯? 苓15g? 酸棗仁15g? 生? 姜15g? 薄? 荷 6g??
??炙甘草 6g? 麥? 芽30g
??【服用方法】以上各藥每日一劑，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日兩次；或中藥配方顆粒，按服法說明服用。
??【推薦中成藥】逍遙丸、加味逍遙丸/顆粒、紅花逍遙顆粒。
??【針灸治療】百會、神庭、內(nèi)關(guān)、膻中、太沖、三陰交、神門。
??（四）針灸治療的配穴方案
??1、發(fā)熱者加尺澤、曲池。
??2、咽痛、鼻塞者加合谷、魚際。
??3、食欲不振者加手三里、公孫。
??4、胸悶氣短者加膻中、內(nèi)關(guān)。
??5、腹瀉便溏者加天樞、關(guān)元。
??6、便秘者加支溝、天樞；便秘甚者再加上巨虛、水道。
??（五）其他治療
??以上諸證，均可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇穴位貼敷、八段錦、太極拳、呼吸導(dǎo)引操、氣功康復(fù)、運動鍛煉、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)音樂療法等。
??（六）對長時間新冠肺炎病毒核酸檢測陽性者，或新冠肺炎核酸檢測復(fù)陽者，可根據(jù)病情辨證論治。
??三、無癥狀感染者
??此類人群治療方案按照輕型病例治療方案進行干預(yù)觀察。
??四、中醫(yī)藥預(yù)防指導(dǎo)原則?
??【適用人群】集中隔離觀察人群，居家隔離觀察人群，封控區(qū)、管控區(qū)、臨時管控區(qū)和防范區(qū)人群，普通人群。?
??【治法】化濕疏風 解毒益氣?
??【參考方藥】?
??蒼? 術(shù) 6g? 桑? 葉 3g? 蘇? 葉 6g? 金銀花 6g?
??藿? 香 6g? 荊? 芥 3g? 生黃芪 6g?
??【服用方法】
??1. 成年人每日一劑，水煎400毫升，口服，每日分兩次口服，每次服200ml。或中藥配方顆粒，按服法說明服用。連續(xù)服用7天，必要時可連續(xù)服用14天。
??2. 兒童每日一劑，水煎400毫升。其中，14歲以上兒童，每日200毫升，分兩次口服，每次服用100ml；5歲-14歲兒童，每日100毫升，分兩次口服，每次服用50ml；1歲-5歲兒童，每日50毫升，分兩次口服，每次服用25ml?；蛑兴幣浞筋w粒，按服法說明服用。連續(xù)服用7天，必要時可連續(xù)服用14天。小于1歲者，由醫(yī)生根據(jù)兒童個體情況決定是否需要服藥以及服用方法和劑量。
??【注意事項】
??1.兒童服藥后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大于3次/天，可以酌情將藥量減半口服。如出現(xiàn)其他不適癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否停藥或進一步處理。
??2.注意飲食調(diào)護，營養(yǎng)均衡，規(guī)律起居，適量運動，調(diào)整心態(tài)，必要時予以心理疏導(dǎo)。
??3.有藥物過敏史者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。